综合认知行为治疗社交焦虑症

托马斯·a·理查兹博士
心理学家/主任,SAI

什么是综合性的认知 - 行为疗法?
如何使用综合CBT来克服社交焦虑障碍?

这是不久前,很少有人听说过术语“认知 - 行为疗法”

随着研究在20世纪80年代的流露,并发表在20世纪90年代,关于焦虑症的研究中,术语“认知 - 行为疗法”,或CBT,所接受并成为众所周知的。但是,即使这个词本身成为众所周知的,正是“认知 - 行为疗法”涉及的问题是了解较少。

同时,在一次又一次的研究,认知 - 行为疗法开始被证明是首选许多精神卫生问题,包括抑郁症和焦虑症的治疗。

事实上,在过去十年大规模,远距离(即纵向)的研究一致表明认知 - 行为疗法是可以加以可靠依赖,以帮助人们克服临床焦虑症的唯一治疗。

虽然这是好消息,但一些相当大的问题仍笼罩在地平线上。例如,每个研究对CBT都有不同的定义,而且大多数研究对CBT的定义都相当模糊。另一个大问题是,人们开始认为认知行为疗法是一种“统一的”疗法,或者是一种“固定的”疗法,或者对每个心理健康问题都是一样的。

*如果你正在寻求社交焦虑的治疗,从这里开始*

“齐心协力”一切作品

事实上,CBT是一个组合或任何和所有的方法,策略和技巧的工作,帮助人们成功地克服自己的特殊感情问题“齐心协力”。

该疗法的认知部分是指思维和学习,是可以“教”的人治疗的一部分。然后,人需要采取什么样的已被教导,在家里练习,并通过重复的手段,获得新的“学习”,下入脑中一遍又一遍,这样是成为自动或习惯。

这基本上是相同的过程,学校或学院学习。你是教一些新的信息或技能,然后你学习他们。当你学习他们不够好(通过重复),这会影响你的记忆过程(和生理大脑的神经通路),并允许你开始思考,行动,感觉是不同的。这需要坚持,经验和耐心,但是当一个人用棍棒这种疗法,并没有放弃,显着的进步开始出现。

CBT的行为部分包括参与一个由临床社交焦虑患者组成的积极、结构化的治疗小组。在行为组中,人们自愿参加轻微引起焦虑的实际活动,并以灵活、稳定、有计划的方式进行。通过以这种方式一步步前进,通过重复使用,社交场合中的焦虑感就会逐渐减少。

行为治疗组应该由人只用社交焦虑。与其他情绪问题的人应该不会混入该群。即使是“焦虑”集团将无法正常工作。因为这些问题是从每个焦虑症的其他很大的不同,行为集体及其活动将被证明是无效的人惊恐,广泛性焦虑或强迫症,尽管这些都是临床的焦虑症也是如此。

与此同时,社交焦虑行为集体建立信心,并产生于人心中关于自己的能力和竞争力更合理的看法。该行为组必须在一步一步的分级方式构建,并应包括前后人们对他们的具体的,个性化的焦虑等级积极努力是一致的认知提醒。

因此,我们为社会焦虑所做的认知行为疗法并不包含与其他心理健康问题相同的信息,也不以同样的方式进行。

例如,CBT抑郁症本质上是比CBT社交焦虑有很大不同。因为这个问题是不同的,CBT社交焦虑含有比CBT抑郁症,惊恐障碍或广泛性焦虑症不同的方法和策略。因此,认知行为治疗,同时始终活跃,结构和解决方案为重点,必须使用有问题克服的特殊感情问题的不同方式。

CBT是不是“的方法设置”对所有疾病的工作。有没有根本就是两个,三个或四个战略合作,以帮助大家有各类精神卫生保健问题。

因此,细节或CBT的细节并不普遍适用。这一直是专业人士谁不真正了解认知行为治疗包括一个棘手的问题。随着管理式医疗的问世,保险公司现在想治疗师说,他们谁可以做“认知 - 行为”或“解决方案为重点的”疗法。因此,为了将包含在这些组和小组,专家现在通常会说,他们做的“认知行为疗法”。

但究竟是什么意思?

知道的术语比做有效CBT不同

在这个时间点上,几乎每一个持牌治疗师知道接受的术语。问题就变成了他们了解CBT,他们能做到吗?这仅仅是第一了相关问题和第一关过。

专业人员必须理解并能够完成的第二个问题是他们使用特定CBT方法和策略来帮助特定障碍患者(如社交焦虑)的能力。

当社交焦虑特定认知行为疗法是不理解或到位,那么人们社交焦虑障碍将不会收到的帮助和援助他们需要克服这个衰弱焦虑症。

因为每个精神卫生保健的问题是不同的,因为人们有不同的CBT方法,策略和方法社交焦虑障碍响应,专业应该认识到如何领导,指导和帮助人们与社交焦虑克服这个特定的焦虑症。

我每天都会收到几十封电子邮件和其他信件,其中一个反复出现的主题是:“我接受了认知行为疗法,但没有好转。”怎么了?”

这个问题的答案是另一个问题"你是否接受了适当的,全面的认知疗法和适当的,全面的行为疗法,疗法的认知和行为成分是否在你的脑海中被你的治疗师"强化"了?

这当然,引出了一个问题:“到底什么是综合性的认知 - 行为疗法,它是如何从传统的认知行为疗法有什么不同?”

对于“什么是认知-行为疗法”,传统的答案是通过争论非理性的思想和信念,取代理性的思想和信念来“重组”心灵(即思维过程)。通常也会提到呼吸练习和放松技巧。

“认知重构”或“学会理性思考”是社交焦虑障碍认知治疗的重要组成部分。然而,尽管学会注意并消除自动消极思维(慢慢地将这种思维转变为自动的理性思维)对于克服社交焦虑至关重要,但要做到这一点,还需要学习15到20个具体步骤。

你不能让一个有社交焦虑的人简单地停止思考消极的想法。显然,这个人并不想消极地思考,如果他们可以选择停止消极地思考,他们会立刻这么做。

对焦虑症状的具体解决方案必须教授和学习

我们必须采用非常特殊的方式,让该人开始(一)搭上自己的自动消极思想,(二)发现分心时要使用的治疗过程中,以及(c)开始启用自动消极思想的表逐渐。

头脑不接受“非理性积极”的陈述或信仰。重复“我会在早晨醒来和快乐,内容,以及不那么焦虑”会什么都不做,因为这种说法是不合理的,因为心灵的当前状态。因此,强调积极思考,并给予了积极的思维陈述人的社交焦虑障碍将是无效的,只能证明该人的治疗并不了解,不知道如何成功治疗社交焦虑。

头脑不能通宵工作,不能在压力下学习的东西更快。所以,这是非常重要的,在认知过程中,把桌子上的自动消极思维缓慢。

要做到这一点,人与社会焦虑学习吸引他们的自动消极的想法,然后让他们理性中性。当他们发现这个过程变得更容易,他们开始抓他们更多的自动消极思想。这反过来又导致有意识地把这个消极的想法进入理性思维中性。然后,这种中性思维正在逐渐上升,一直在一步一步地来,一个更现实的水平,这样随着时间的推移和重复,人的思维缓慢移动向上,变得更加现实。

首先,这是一个有意识的过程,但更多的则是实践和反复,更成为一个自动的过程。

现在,更具体地说,我们是如何实现这些认知目标的?我们使用一系列印刷的传单随访办公室。治疗师的角色是知道该做什么,以什么速度对每个人进行治疗。

社交焦虑需要打印的讲义人解释,具有特异性,(一)如何停止自动消极思维,(b)如何以及为什么使用分心,(三)如何打开自动消极思维中立,(d)的重要性重复和在这个过程中的一致性,及(e)如何逐渐保持对自动消极思维转动表,直到它变成现实的,合理的。我们用大约二十(20)讲义(即印刷方法,策略,理念和技术),该指南沿路理性和现实的思考在这一步一步地来的人。

尽管自动消极思维和感觉是认知治疗的重要组成部分,还有更多的方面来此治疗。如果认知疗法仅作为一种思维变化过程可见,那么这种疗法不会是足够强大的,在大多数情况下,克服社交焦虑。

在这一点上,有必须提出并解决了许多其他认知问题。例如,有减轻焦虑,尤其是因为它适用于人际关系和团体的许多认知方法。这些方法必须提出,实践,以及用来给社交焦虑的人的感觉,即使是小起初,他们有超过他们的焦虑一些控制,尤其在社交场合。

只使用一种方法,如放松,是远远不够的。并不是每个有社交焦虑的人都能学会充分放松,从而使它在现实生活中开始变得实用和有用。因此,治疗师有责任用多种方法(即方法、技巧、策略)让患者开始控制自己的情绪。

学习,复读,写策略,口头说明都是很重要的

我们发现将认知疗法以讲义形式写出来对病人很重要。通过这种方式,他们能更好地理解它,认识到它背后的基本原理,然后可以在工作日在家的时候反复练习这个方法或策略。

除了以上提到的两个问题,至少还有十几个认知问题需要解决。空间的缺乏阻碍了详细的讨论,但是如果我们说我们正在帮助人们克服社交焦虑,那么一些必须着手解决的日常问题是他们自己的

在外观上,能力和自我价值的术语本身的(A)的误解,

内疚和尴尬,从过去的社会状况引起的(B)的感情,

(c)因过去的情况而引起的愤怒;

(d)展现自信的策略,告诉对方他们不需要成为受气包;

(五)完美主义和如何变得更加现实,和

(六)存在的,因为社交焦虑的担忧和疑虑的拖延习惯。

从某种意义上说,你可以把所有这些事情都归为“非理性信念”,但这些问题并不完全属于这一类,就像自动消极思维一样。

每个这些额外的问题必须解决,那就是,在现实世界中的实际和可行的。因此,从认知治疗的角度来看,治疗师应在讲义形式的方法和策略,使每个上述提到的问题可以被寻址和解决。

每个施舍是一个特定的社交焦虑问题的解决方案。社交焦虑的更多领域正在解决,所发现的,更快,更方便的更多的解决方案,以及强大的愈合而成。

同样,我的意思并不是在暗示,到目前为止我所提到的社会焦虑是一个完整列表。有许多关于社交焦虑应该解决的其他问题。同样,我们强烈地感受到这个问题,理,并在其上该解决方案的书面讲义都在这方面足够的进步的基本要素。

然后,这取决于患者和他们的动机来进行认知治疗。这种疗法必须每天在家“练习”大约30分钟(当他们独自一人,没有自我意识的时候)。

持久性

坚持是下一个关键。这些解决方案必须每天练习三个月或更长时间。重要的是,大脑接收这些新的、理性的、向前移动的信息,这样思维才能被改变(也就是说,大脑中的神经通路“吸收”了认知疗法,并开始成为人的一部分)。这种不断重复的材料可以解决社交焦虑的难题,这使得人们发生永久性的改变。

这只是对复杂的社交焦虑障碍认知疗法的介绍。但是,在社交焦虑课程成功之前,需要掌握这些概念(以及更多)。

既然“认知-行为疗法”这个术语被随意地乱丢,我们觉得有必要对CBT进行不同的定义,因为它被用来治疗社交焦虑。因此,我们开始使用术语“综合认知-行为疗法”来指代对社交焦虑障碍最有效的疗法。

这也将社交焦虑的CBT与那些错误的想法区分开来,那些错误的想法认为放松策略、写日记、改变一些不合理的信念就是克服这种障碍所需要的一切。

到目前为止,我们已经讨论了治疗的认知成分。

行为疗法也是人们社交焦虑障碍是必不可少的。行为疗法,顾名思义,是活动的,结构化的。但是,这里的地方的“行为”发生故障,当它被应用到人的社交焦虑症的典型理解。

该疗法的行为成分通常被解释“曝光”(即暴露与社交焦虑的人,他们害怕,这样他们就会习惯于或习惯,令人恐惧的情况的情况。)

您可能注意到,这个定义有两个问题。虽然它相当准确,但(a)过于模糊,没有包含任何细节;(b)没有充分解释或说明为什么对社会焦虑的“暴露”与对其他精神卫生保健障碍患者的“暴露”必须有所不同。

大多数治疗师认为“行为治疗”的“曝光”现实生活中的焦虑产生的条件的。任何熟悉社交焦虑症的人都知道暴露不工作,他们只造成伤害,他们保持锁定在焦虑,愤怒,沮丧,愤怒和抑郁的恶性循环的人。

非结构化“曝光”不工作

社交焦虑知道人们为什么这些“风险”不起作用。例如,在我自己的社交焦虑的最糟糕的阶段,我不断地“暴露”焦虑产生的情况。有很多情况下,我无法避免。我别无选择。我只好自己“暴露”给,即使我不想这样做,这些焦虑产生的条件。

例如,在我的生活中有一点我是一名教师。我做了精细的学生,但是,当它来到家长会,我会害怕提前体验(“曝光”),一周又一周。该预期焦虑和恐惧是如此强大,它抓住我的肚子,让我感觉就像是血腥和原料。

在过去的九年里,我被要求参加33周的家长会。我暴露在我最大的恐惧之中,这种恐惧的重复和进一步暴露并没有使我失去焦虑,感到更舒服。相反,我面对我的恐惧,我的恐惧变得更加强烈。

这就是为什么传统的“曝光”技术是无益于人的社交焦虑症只是一个例子。

最坏的一般建议:面对你的恐惧

同样恼人的和沮丧的人与社交焦虑是经常提到的“面对你的恐惧”,你就会变得焦虑免费。市场上的几本书,万博博彩app在他们的标题这个术语,它不仅要采取的行动与社交焦虑的错误当然,这是一个动作导致怀疑,抑郁症,质疑,甚至更多的焦虑。

有的给人们社交焦虑最坏的建议是“振作起来,面对你的恐惧”。这将无法正常工作。它会适得其反,导致更多的焦虑和抑郁,和损害生命。

术语“系统脱敏法”也被用来作为社交焦虑行为的技术。这实际上是一种策略,将工作,因为治疗师知道如何充分且适当地实现它。

系统脱敏的“系统”部分非常重要。在社交焦虑的行为治疗中,其进展必须是系统的、逐步的、分层的和重复的。如果它发生得太快,或者太多,这种疗法就会适得其反。任何脱敏过程都应是循序渐进、系统的,这一点非常重要。

然而,我们也倾向于回避这个术语,因为(a)不是每个人在使用它时都意味着相同的事情,(b)它很容易被误解和误用。

因此,我们更倾向于认为社交焦虑行为疗法作为一种循序渐进,一步一步的过程,它永远不会被力,压力,或洪水的帮助。我们已经开始把这类行为活动“实验”,从其他行为的术语,应用到社交焦虑症的治疗,可能会造成混乱区分。

当我们开始我们的行为疗法组在1995年,我们举行了它在一个星期当日晚间两个小时。随着越来越多的人有社交焦虑加入了这一计划,我们有一个专门为社交焦虑行为集体治疗每周两个三个晚上。

虽然这个时间表工作,有多个问题,主要是疲劳和时间。大多数人直接从工作了一整天来了,是可以理解的疲惫。还有人越来越认识到分配的时间(即两小时)不是最佳的实现需要所有。

治疗时间和轻松的小组使消除社交焦虑更容易

在1999年初,我们开始使用星期六为认知疗法日为新人们(上午)和新和返回的人(下午)的行为疗法组。通过这种方法,我们发现,我们可以通过一个小时延长行为治疗时间,并有一组人相对于周日的夜间组谁更休息和放松。因此,虽然仍然为认知疗法单独约会,并保持一个晚上行为疗法组,我们推出了一整天星期六CBT组。

在一般情况下,我们相信周六方法效果更好,对病人更容易,而且极有可能缩短治疗。在我们的初步评估,在周六下午的行为疗法组已被证明是一个更有效的方法来组相对治疗到周日的夜间组。

行为治疗组必须个体化,让每个人的工作对自己具体的焦虑层次。虽然许多行为活动,将成为人们与社交焦虑一样,一些必要的行为实验的将是因人而异,因具体的恐惧。

例如,绝大多数患有社交焦虑症的人都把“演讲/演讲”和“自我介绍”列为他们焦虑等级的一部分。“混在一起”或闲聊,特别是和陌生人,通常也会产生焦虑等级。小组里的每个人都在努力解决这些焦虑问题,我们一起做大部分的活动。

大多数人在行为治疗小组中进行的其他行为实验是自我肯定的角色扮演以及在一群人面前故意做傻事的能力。然而,这些行为实验并不适用于每个人。如果一个人对这些特定的社交活动没有焦虑感,那么他就不需要在公共场合扮演自负的角色或者做一些愚蠢的事情。

一项对某些群体成员至关重要的实验,比如学会直视他人的眼睛,对许多其他群体成员来说都不是问题。所以,需要研究这个的成员将使用我们的行为治疗实验之一,比如凝视椅子,站立凝视,或无个人空间凝视。虽然这些技巧对有眼神接触焦虑的人很有帮助,但其他很多人没有这种焦虑,因此不需要做这个实验。

行为小组的目的是让每个人都在自己的个性化焦虑层次上工作。重点是做什么需要为个人克服社交焦虑。

我们发现最好和最持久的结果并不发生在第一个行为组。因此,我们鼓励有社交焦虑的人继续进行行为团体治疗,直到完全消除社交焦虑为止。

大多数人注意到认知疗法和行为的第一组结束后,大量的进步。这当然是好的,但也人到这个时候,他们可以取得更大的进展,并征服更多的社会焦虑实现。其结果是,人在社会焦虑学院超过90%选择继续上到第二行为疗法组,他们继续建立在manbetx客户端苹果manbetx客户端苹果第一组中所经历的成功。

治疗师应该鼓励团队参与,并在这一点上继续下去,因为即使是最积极的人也无法在只有一个行为小组的情况下达到他们想要达到的目标(也就是说,相对没有焦虑)。

再次强调:坚持和一致性赢得了胜利

行为小组项目的坚持和一致性得到了很好的回报,随着时间的推移,对焦虑的改善更加明显。我想说的是,我们的治疗费用很低,相对于其他项目,我们使用浮动收费标准,当人们选择继续进行团体行为治疗时,费用减少了一半以上,因此每个人都可以继续接受治疗,无论经济状况如何。

在我们的“强化”CBT课程中,来自世界各地的人们来接受全面的CBT,我们发现,如果我们把在治疗小组中所学到的知识应用到现实世界中,治疗会更有效。

因此,从1998年开始,我们正式加入外的最诊所,这些“实验”我们的全面认知行为治疗方案。例如,当组准备好,我们去当地商场,大学校园,还是在我们知道会有人人头涌涌一个市区。然后,取决于个人的焦虑层次中,“实验”,在我们对社交焦虑的进步提供给我们很多。

When the group goes to a shopping mall, for example, one of the activities we use to decrease self-consciousness and become more comfortable with being the center of attention, is finding a table at the mall’s food court, ordering some food or drinks, and staking out a table. Then, one of the members goes and gets a bagel or muffin and we put a candle in it, light it, and sing happy birthday to the group member who has chosen to do this "experiment".

在每次实验之前,我们都会从认知的角度来讨论这个问题,每个参与“实验”的人都是自愿参加的,因为他们知道这会帮助他们克服社交焦虑。在公共场所举办生日派对的实验是有效的,因为过生日的人被要求在唱生日歌的时候慢慢地看看商场里的其他人,当他们成为关注的焦点时。

人们的反应要么是积极的(比如,许多人对我们微笑,有些人甚至跟着我们一起唱歌),要么是中性的(比如,许多人根本就忽略了我们),他们通常会感到惊讶。这个实验我们已经做了上百次了,没有不良反应。

空间又不允许我们讨论每一个我们在现实世界中的“实验”,利用一切行为的技术。其他一些外的诊所实验中,我们发现有用包括启动与销售人员交谈,去“上”向下自动扶梯,在商场就像小学生跳绳,在人群中互相喊叫,以“等我了”,and talking to strangers in stores concerning a product or an item that they are looking at (e.g., "That looks like an interesting book. Does it seem to be pretty thorough?")

对于外界最临床实验的机会不胜枚举。我们已经发现,有有整组,再加上焦虑的导师,确保一切顺利。

在我们离开诊所之前,我们先把一切都解决了。也就是说,人们知道什么实验可以帮助他们缓解社交焦虑,他们知道在任何给定的时间他们能做多少。我们与人们合作,以确保他们的选择是合理的、有等级的,并以一种理性的方式进行。

此外,还会给出实验前的合理化(即在实验中寻找和期待什么)和实验后的合理化(即任务汇报),以确保实验参与者正确地解释了实验,并按照理性的思路思考。

因此,基于上述原因,我们开始使用“综合认知-行为疗法”这个术语。重要的是,专业人士和患有社交焦虑障碍的人要明白,对社交焦虑的治疗必须是彻底和全面的。

只使用少数的方法、概念、语句和技术是不成功的。

单独的认知疗法虽然有帮助,但不能充分缓解社交焦虑。只有行为疗法不能让大脑改变它的感知和信念,除非一个令人恐惧的活动是分层次成功地完成的,然后在认知上得到强化。将认知疗法和行为疗法结合起来是很重要的,尽管这并不需要同时发生。

全面的认知行为疗法意味着我们将使用所有对我们有用的方法、策略和概念。我们将提供多种选择来实现目标,而不是依赖一种认知策略来创造奇迹。

我们必须使用所有我们可以使用的认知策略,加强在社交焦虑治疗中持续性和一致性的必要性,并提供任何形式的行为活动或实验来帮助患者在行为组中慢慢提升他们的焦虑等级。

由于与认知疗法,行为活动或实验必须是彻底的,全面的。治疗师应该有几十行为的活动,因为他们对这些活动作为集团工作的进展应该给社交焦虑更多的和平和信任的人的列表。

对于社交焦虑的治疗成功,无论是认知和行为治疗一定要彻底,全面。钢筋必须是连续的,而人一定要自觉坚持三十分钟,每天练习子程序。

无论对治疗师还是患者来说,这种行动都不是阻力最小的途径。然而,这是我们所知道的克服社交焦虑障碍的最好方法。大多数患有社交焦虑的人会告诉你,即使他们知道还有很多工作要做,他们还是愿意并且有动力去做,因为这些工作与每天生活在社交焦虑中的噩梦相比根本不值一提。

这种希望、进步和最终的成功使我们保持一种积极的心态,朝着我们的最终目标前进。

*如果你正在寻求社交焦虑的治疗,从这里开始*

——心理学家托马斯·a·理查兹博士
社会焦虑研究所所长
Ë