社会焦虑症的综合认知行为疗法

托马斯A. Richards,Ph.D.,
心理学家/主任赛

什么是全面的认知 - 行为治疗?
如何使用综合CBT来克服社交焦虑障碍?

就在不久之前,很少有人听说过“认知行为疗法”这个术语。

随着20世纪80年代大量研究的涌现,以及20世纪90年代对焦虑症的研究的发表,“认知行为疗法”(CBT)一词得到了人们的认可,并逐渐为人所熟知。但是,尽管这个术语本身已经广为人知,但是“认知行为疗法”所涉及的内容却没有那么好理解。

同时,在不断的研究中,认知行为疗法开始被证明是许多心理健康问题的首选疗法,包括抑郁症和焦虑症。

事实上,过去十年的大规模、长期(即纵向)研究一致表明,认知行为疗法是唯一能够可靠地帮助人们克服临床焦虑症的疗法。

虽然这是一个好消息,但一些相当大的问题继续云云。例如,每项研究以不同的方式定义了CBT,大多数研究在他们对CBT被认为是什么的解释中相当含糊。另一个大问题是人们开始将认知行为疗法视为“统一”治疗,或作为“套装”的治疗,或者对每一种心理保健问题始终相同。

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“拉起”一切都有效

事实上,CBT是帮助人们成功克服特定情感问题的所有方法、策略和技巧的组合或“齐心协力”。

治疗的认知部分是指思考或学习,是可以“教导”的治疗部分。然后,该人需要采取所教导的,在家中练习它,并通过重复的方式,通过重复,在又一次地将新的“学习”下来,使其成为自动或习惯性。

这与学校或大学学习基本相同。你教过一些新的信息或技能,然后你学习它们。当您足够好的(通过重复)时,这会影响您的记忆进程(以及生理上大脑的神经途径),并允许您以不同的方式思考,表现和感觉。这需要持久,练习和耐心,但是当一个人坚持这种治疗时,并没有放弃,明显进展开始发生。

CBT的行为部分包括参与一个由临床社交焦虑患者组成的积极、结构化的治疗小组。在行为组中,人们自愿参加轻微引起焦虑的实际活动,并以灵活、稳定、有计划的方式进行。通过以这种方式一步步前进,通过重复使用,社交场合中的焦虑感就会逐渐减少。

行为治疗小组应该只包括有社交焦虑的人。有其他情感问题的人不应该混在这个群体中。即使是“焦虑”小组也不起作用。因为每一种焦虑症的问题都非常不同,行为组及其活动将被证明对恐慌、广泛性焦虑或强迫症患者无效,即使这些患者也是临床焦虑症患者。

与此同时,社会焦虑行为群体建立信心,并在涉及自己的能力和能力的人思想中产生更合理的感知。行为群体必须以逐步的层次方式构建,并且在人们积极上工作之前和之后,应包括一致的认知提醒。

因此,我们为社会焦虑所做的认知行为疗法并不包含与其他心理健康问题相同的信息,也不以同样的方式进行。

例如,针对抑郁症的认知行为疗法和针对社交焦虑的认知行为疗法本质上非常不同。因为问题不同,针对社交焦虑的CBT与针对抑郁症、惊恐障碍或广泛性焦虑障碍的CBT有不同的方法和策略。因此,认知行为疗法,在始终保持积极、有组织和以解决方案为中心的同时,必须使用不同的方法来克服特定的情绪问题。

CBT不是所有障碍的“一组方法”。不仅仅是两个,三个或四种策略,可以帮助每个人都有各种精神保健问题。

因此,CBT的具体细节或细节不是普遍适用的。这对于不真正了解认知行为治疗涉及的专业人士来说是一个棘手的问题。随着管理护理的出现,保险公司现在想要治疗师,他说他们可以做“认知行为”或“焦点”的疗法。因此,为了包含在这些团体和面板中,专业人士现在通常会说他们做“认知行为治疗”。

但这到底意味着什么呢?

了解CBT术语和有效的CBT是不同的

在这一点上,几乎每个有执照的治疗师都知道这个公认的术语。问题是他们理解CBT吗?他们能行吗?这只是第一个相关问题,也是第一个需要跨越的障碍。

专业人员必须理解并能够完成的第二个问题是他们使用特定CBT方法和策略来帮助特定障碍患者(如社交焦虑)的能力。

当针对社交焦虑的特定认知行为疗法没有被理解或落实到位时,患有社交焦虑障碍的人就不会得到他们克服这种使人衰弱的焦虑障碍所需的帮助和帮助。

因为每个心理健康问题都是不同的,而且社交焦虑障碍患者对不同的CBT方法、策略和方法有不同的反应,所以专业人员应该认识到如何引导、指导和帮助社交焦虑患者克服这种特定的焦虑障碍。

我每天都会收到几十封电子邮件和其他信件,其中一个反复出现的主题是:“我接受了认知行为疗法,但没有好转。”怎么了?”

这个问题的答案是另一个问题"你是否接受了适当的,全面的认知疗法和适当的,全面的行为疗法,疗法的认知和行为成分是否在你的脑海中被你的治疗师"强化"了?

当然,这就引出了一个问题:“全面认知行为疗法到底是什么?它与传统认知行为疗法有何不同?”

对于“什么是认知-行为疗法”,传统的答案是通过争论非理性的思想和信念,取代理性的思想和信念来“重组”心灵(即思维过程)。通常也会提到呼吸练习和放松技巧。

“认知重构”或“学会理性思考”是社交焦虑障碍认知治疗的重要组成部分。然而,尽管学会注意并消除自动消极思维(慢慢地将这种思维转变为自动的理性思维)对于克服社交焦虑至关重要,但要做到这一点,还需要学习15到20个具体步骤。

你不能告诉一个人的社交焦虑只是停止思考消极的想法。显然,这个人并不想思考消极,如果他们可以选择停止思考,他们会在心跳中这样做。

必须教授和学习解决焦虑症状的具体方法

我们必须采用非常具体的方法来允许该人开始(a)捕捉自己的自动负面思维,(b)在治疗正在进行中发现使用的分心,并且(c)开始逐渐转动桌子上的桌子。

心灵不会接受“非理性积极的”陈述或信仰。重复“我会在早上醒来,快乐,内容,不那么焦虑”绝对没有,因为这一陈述是不合理的,鉴于目前的心态。因此,强调积极的思考并向社交焦虑症的人发出积极的思考陈述将是无效的,并且只会向治疗师不理解的人证明,不知道如何成功治疗社交焦虑。

心灵无法在一夜之间工作,不能更快地融入学习。因此,在认知过程中,重要的是,慢慢地将表格转向自动负面思维。

为了做到这一点,有社交焦虑的人学会捕捉他们的自动消极想法,然后使它们理性地中立。当他们发现这个过程更容易时,他们开始捕捉更多的自动消极想法。这反过来又会导致有意识地将这种消极思维转变为理性的中性思维。然后,这种中性思维逐渐上升,总是一步一步地,到一个更真实的层次,这样,随着时间和重复,人的思维慢慢上升,变得更真实。

起初,这是一个有意识的过程,但练习和重复得越多,它就越成为一个自动的过程。

现在,更具体地说,我们是如何实现这些认知目标的?我们使用一系列印刷的传单随访办公室。治疗师的角色是知道该做什么,以什么速度对每个人进行治疗。

具有社交焦虑的人需要印刷的讲义,以特殊性地解释,(a)如何停止自动负面思维,(b)如何以及为何使用分心,(c)如何转动自动负思维中立,(d)的重要性在这个过程中重复和一致性,(e)如何逐步继续将表格转向自动负面思考,直到它变得逼真和理​​性。我们使用大约二十(20)个讲义(即印刷的方法,策略,概念和技术),以指导沿着这条逐步的方式对理性和现实思维的人。

尽管自动负面思维和感觉是认知治疗的重要组成部分,但这种疗法还有更多的方面。如果仅仅看到认知治疗作为思维变化过程,那么在大多数情况下,这种治疗将不够强大,以克服社会焦虑。

此时,还有许多其他认知问题必须呈现和解决。例如,有许多减少焦虑的认知方法,特别是因为它适用于人际关系和群体。这些方法必须呈现,实践,并用来向该人带来社交焦虑的感觉,即使它起初很小,它们也有一些控制着他们的焦虑,特别是在社交场合中。

只使用一种方法,例如放松,永远不够。不是社交焦虑的每个人都可以学会放宽足够放松,以便起初是现实生活中的实用和可用。因此,治疗师有责任有很多方式(即方法,技术,策略)允许该人开始控制自己的情绪。

学习、重复、书面策略、口头解释都很重要

我们已经发现,在患者以讲话形式中撰写认知疗法是重要的。以这种方式,他们了解更好,认识到它背后的理由,然后可以在本周在家中练习这种方法或策略(一遍又一遍地)。

除了以上提到的两个问题,至少还有十几个认知问题需要解决。空间的缺乏阻碍了详细的讨论,但是如果我们说我们正在帮助人们克服社交焦虑,那么一些必须着手解决的日常问题是他们自己的

(a)对自己的外貌、能力和自我价值的误解;

(b)从过去的社交场合引起的内疚和尴尬的感觉,

(c)因过去的情况而引起的愤怒;

(d)展现自信的策略,告诉对方他们不需要成为受气包;

(e)完美主义以及如何变得更加现实,和

(f)由于社交焦虑、担忧和疑虑而存在的拖延习惯。

从某种意义上说,你可以把所有这些事情都归为“非理性信念”,但这些问题并不完全属于这一类,就像自动消极思维一样。

这些额外问题中的每一个也必须具有解决方案,这在现实世界中是实际和可行的。因此,从认知疗法观点来看,治疗师应该具有讲义形式的方法和策略,以便可以解决和解决每个上述问题。

每一份讲义都是针对特定社交焦虑问题的解决方案。解决社交焦虑的领域越多,找到的解决办法越多,治愈就会变得越快、越容易、越强。

同样,我并不是在暗示我到目前为止所提到的社会焦虑是一个完整的清单。还有许多其他与社交焦虑相关的问题需要解决。我们再次强烈认为,一份载有该问题、理由和解决办法的书面材料对于在这一领域取得充分进展至关重要。

然后,由患者及其具有认知疗法进行的动机。治疗必须在家里“练习”(当他们独处而不是感到自我意识)每天大约三十分钟。

持久性

持久性是下一个关键。必须每天练习这些解决方案三个月或更长时间。大脑必须接受这些新的,合理的前进移动消息,以便可以改变思维(即,心灵中的神经途径“吸收”认知治疗,并开始成为该人的一部分)。这种解决社会焦虑难题的材料的不断重复是允许在人们中发生永久变化。

这只是对复杂的社交焦虑障碍认知疗法的介绍。但是,在社交焦虑课程成功之前,需要掌握这些概念(以及更多)。

既然“认知-行为疗法”这个术语被随意地乱丢,我们觉得有必要对CBT进行不同的定义,因为它被用来治疗社交焦虑。因此,我们开始使用术语“综合认知-行为疗法”来指代对社交焦虑障碍最有效的疗法。

这也会区分社交焦虑CBT从错误的想法中,放松策略,保留期刊和改变一些非理性信仰,这是克服这种疾病所需的一切。

到目前为止,我们已经讨论了治疗的认知成分。

行为疗法对社交焦虑症患者也很重要。行为疗法,根据定义,是积极的和有组织的。但是,当“行为”被用于社交焦虑障碍患者时,典型的理解就在这里失效了。

该治疗的行为组分通常被解释为“曝光”(即,将社交焦虑的人暴露于他们担心的情况,因此他们将习惯,或习惯,令人担忧的情况。)

您可能注意到,这个定义有两个问题。虽然它相当准确,但(a)过于模糊,没有包含任何细节;(b)没有充分解释或说明为什么对社会焦虑的“暴露”与对其他精神卫生保健障碍患者的“暴露”必须有所不同。

大多数治疗师认为“行为疗法”就是“暴露”在现实生活中产生焦虑的情况下。任何熟悉社交焦虑障碍的人都知道暴露于其中不起作用,它们只会造成伤害,并把人困在焦虑、愤怒、沮丧、愤怒和抑郁的恶性循环中。

非结构化的“曝光”不起作用

患有社交焦虑症的人知道为什么这些“暴露”不起作用。例如,在我自己的社交焦虑最糟糕的阶段,我经常“暴露”在产生焦虑的情况下。有很多情况我无法避免。我别无选择。我不得不把自己“暴露”在这些产生焦虑的情况下,即使我不想这样做。

例如,在我生命中的一个观点,我是一位老师。我对学生们做得很好,但是当它来到家长教师会议时,我会害怕经验(“曝光”)几周和几周提前。预期的焦虑和恐惧是如此强大,它抓住了我的肚子,让我觉得它是血腥和原始的。

在过去的九年里,我被要求参加33周的家长会。我暴露在我最大的恐惧之中,这种恐惧的重复和进一步暴露并没有使我失去焦虑,感到更舒服。相反,我面对我的恐惧,我的恐惧变得更加强烈。

这只是传统的“曝光”技术对社交焦虑症的人对抗更适合的一个例子。

最糟糕的建议是:直面你的恐惧

对具有社交焦虑的人同样令人讨厌和令人沮丧的是“面对你的恐惧”,你将成为无焦虑。市场上的几本书有万博博彩app这个术语在他们的头衔上,并且不仅带来社交焦虑的错误行动,这是一种导致怀疑,抑郁,质疑和更焦虑的行动。

给予社交焦虑的人的一些最糟糕的建议是“放弃并面对你的恐惧”。这不起作用。它将反馈,导致焦虑和抑郁症,损害生活。

术语“系统脱敏”也被用作社交焦虑的行为技巧。这实际上是一个有效的策略,只要治疗师知道如何充分和适当地实施它。

系统脱敏的“系统”部分非常重要。在社交焦虑的行为治疗中,其进展必须是系统的、逐步的、分层的和重复的。如果它发生得太快,或者太多,这种疗法就会适得其反。任何脱敏过程都应是循序渐进、系统的,这一点非常重要。

然而,我们也倾向于回避这个术语,因为(a)不是每个人在使用它时都意味着相同的事情,(b)它很容易被误解和误用。

因此,我们更容易考虑社会焦虑的行为治疗作为逐步,逐步的过程,从未用过武力,压力或洪水帮助。我们已经开始呼吁这些行为活动“实验”将它们与其他行为术语区分开来,当应用于社会焦虑症的治疗时可能会令人困惑。

当我们在1995年开始我们的行为治疗小组时,我们在一个工作日的晚上举办了两个小时。随着越来越多的社交焦虑患者加入这个项目,我们每周有两到三个晚上专门进行社交焦虑行为小组治疗。

虽然这个时间表有效,但它有几个问题,主要是疲倦和时间。大多数人直接来自一整天的工作,并且可理解地累了。还有日益意识到,分配的时间(即,两个小时)不是最佳完成所需的一切。

治疗时间和轻松的团队使社会焦虑越来越容易

在1999年初,我们开始使用星期六作为新人的认知治疗日(早晨)和行为治疗组(下午)。通过这种方法,我们发现我们可以延长一个小时的行为治疗时间,让一群人得到更多的休息和放松,相对于工作日晚上的小组。因此,我们在提供个人认知治疗预约的同时,维持了一个晚间的行为治疗小组,同时推出了一个周六全天的CBT小组。

一般来说,我们认为星期六的方法更好,对患者更容易,最有可能缩短治疗。在我们的初步评估中,周六下午的行为治疗组已被证明是一个更有效的方法来对周末组进行分组治疗。

行为治疗组必须是个性化的,以允许每个人都在自己的特定焦虑等级工作。虽然许多行为活动对于具有社交焦虑的人来说是相同的,但由于特定的恐惧,一些行为实验将与人的人不同。

例如,绝大多数患有社交焦虑症的人都把“演讲/演讲”和“自我介绍”列为他们焦虑等级的一部分。“混在一起”或闲聊,特别是和陌生人,通常也会产生焦虑等级。小组里的每个人都在努力解决这些焦虑问题,我们一起做大部分的活动。

大多数人在行为治疗小组中进行的其他行为实验是自我肯定的角色扮演以及在一群人面前故意做傻事的能力。然而,这些行为实验并不适用于每个人。如果一个人对这些特定的社交活动没有焦虑感,那么他就不需要在公共场合扮演自负的角色或者做一些愚蠢的事情。

一项对某些群体成员至关重要的实验,比如学会直视他人的眼睛,对许多其他群体成员来说都不是问题。所以,需要研究这个的成员将使用我们的行为治疗实验之一,比如凝视椅子,站立凝视,或无个人空间凝视。虽然这些技巧对有眼神接触焦虑的人很有帮助,但其他很多人没有这种焦虑,因此不需要做这个实验。

行为小组的目的是让每个人都在自己的个性化焦虑层次上工作。重点是做什么需要为个人克服社交焦虑。

我们发现最好和最持久的结果并不发生在第一个行为组。因此,我们鼓励有社交焦虑的人继续进行行为团体治疗,直到完全消除社交焦虑为止。

在完成认知治疗和第一个行为群体后,大多数人会注意到大量进展。当然,这是好的,但人们也意识到这一次,他们可以做出更多的进步并征服更多的社交焦虑。因此,超过90%的社交焦虑学院人民选择继续进入第二个行为治疗组,在那里他们继续manbetx客户端苹果manbetx客户端苹果建立第一组的成功。

治疗师应该鼓励小组参与和继续在这一点上,因为即使是人们最具动力也无法到达他们想要成为(即相对没有焦虑的地方),只有一个行为群体在其皮带下。

再次强调:坚持和一致性赢得了胜利

行为小组项目的坚持和一致性得到了很好的回报,随着时间的推移,对焦虑的改善更加明显。我想说的是,我们的治疗费用很低,相对于其他项目,我们使用浮动收费标准,当人们选择继续进行团体行为治疗时,费用减少了一半以上,因此每个人都可以继续接受治疗,无论经济状况如何。

由于我们的“密集”CBT会话,其中来自世界各地的人来全面的CBT,我们发现,如果我们将我们正在学习和申请到现实世界的治疗组申请,疗法更有效。

因此,从1998年开始,我们正式添加了临床外的“实验”,以综合认知行为治疗计划。例如,当该组织准备好了时,我们去当地购物中心,大学校园或我们知道的市中心区域将会有人碾磨。然后,取决于个人的焦虑等级,我们对社交焦虑的进展中可用的“实验”是众多的。

When the group goes to a shopping mall, for example, one of the activities we use to decrease self-consciousness and become more comfortable with being the center of attention, is finding a table at the mall’s food court, ordering some food or drinks, and staking out a table. Then, one of the members goes and gets a bagel or muffin and we put a candle in it, light it, and sing happy birthday to the group member who has chosen to do this "experiment".

在每次实验之前,我们从认知角度谈论它,并且每个参与“实验”的人自愿做到这一点,因为他们知道它会帮助他们克服他们的社交焦虑。在公共场所的生日派对实验是有效的,因为生日人被要求慢慢看着其他人的商场,而生日歌曲是唱歌,而他们是关注的焦点。

他们一般都感到惊讶的是人们的反应是积极的(即,很多人对我们微笑,甚至唱得甚至唱歌)或中立(即,很多人只是忽视我们)。我们现在已经在百次进行了这个特殊的实验,没有不利的回应。

空间也不允许我们讨论我们在现实世界“实验”中使用的每一种行为技巧。其他的一些诊所外的实验我们发现帮助包括启动与销售人员的对话,“上”下扶梯,跳过商场像小学生一样,彼此大喊大叫,“等等我”在人群中,和陌生人交谈商店关于一个产品或一个项目,他们看(例如,“看起来像一本有趣的书。是不是很彻底?”)

诊所外的实验机会实在是太多了。我们发现,让整个团队都在那里,再加上一位焦虑导师,可以确保一切进展顺利。

在我们离开诊所之前,我们首先锻炼一切。也就是说,人们知道实验将有助于他们的社交焦虑,他们知道他们在任何一段时间可以做多少。我们与人们合作,确保他们的选择是合理的,分层的,并以理性的方式进行。

In addition, a pre-experiment rationalization is given (i.e., what to look for and expect during the experiment) and a post-experiment rationalization (i.e., a debriefing) is provided to ensure that the person interpreted the experiment correctly and was thinking along rational lines.

因此,基于上述原因,我们开始使用“综合认知-行为疗法”这个术语。重要的是,专业人士和患有社交焦虑障碍的人要明白,对社交焦虑的治疗必须是彻底和全面的。

只使用少数的方法、概念、语句和技术是不成功的。

单独的认知疗法虽然有帮助,但不能充分缓解社交焦虑。只有行为疗法不能让大脑改变它的感知和信念,除非一个令人恐惧的活动是分层次成功地完成的,然后在认知上得到强化。将认知疗法和行为疗法结合起来是很重要的,尽管这并不需要同时发生。

综合认知行为治疗意味着我们将使用对我们有用的每种方法,策略和概念。我们将提供许多选择达到目标,而不是依赖于对奇迹的一个认知策略。

我们必须使用所有我们可以使用的认知策略,加强在社交焦虑治疗中持续性和一致性的必要性,并提供任何形式的行为活动或实验来帮助患者在行为组中慢慢提升他们的焦虑等级。

与认知疗法一样,行为活动或实验必须是彻底和全面的。治疗师应该有一份几十种行为活动的清单,当他们在团队中进行这些活动时,这些活动会给社交焦虑症患者带来更多的平静和自信。

要想成功地治疗社交焦虑,认知治疗和行为治疗都必须彻底而全面。强化必须是连续的,而且必须激励这个人坚持每天30分钟的例行练习。

这一行动方案不是对治疗师或患者阻力最小的路径。然而,这是我们克服社交焦虑症的最佳方式。拥有社交焦虑的大多数人都会告诉你,即使他们可以看到未来有多大的工作,他们愿意和动力这样做,因为工作与社交焦虑的日常噩梦相比没有任何比较。

这种希望,进步和最终的成功是让我们所有人都在积极的思想中,向前迈向我们的最终目标。

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- 托马斯A. Richards,Ph.D.,心理学家
社交焦虑机构董事
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