社交焦虑障碍的认知-行为综合疗法

托马斯·a·理查兹博士
心理学家/主任赛

什么是全面的认知行为疗法?
如何使用综合CBT来克服社交焦虑障碍?

这是不久前,很少有人听说过术语“认知 - 行为疗法”

随着20世纪80年代大量研究的涌现,以及20世纪90年代对焦虑症的研究的发表,“认知行为疗法”(CBT)一词得到了人们的认可,并逐渐为人所熟知。但是,尽管这个术语本身已经广为人知,但是“认知行为疗法”所涉及的内容却没有那么好理解。

同时,在一次又一次的研究,认知 - 行为疗法开始被证明是首选许多精神卫生问题,包括抑郁症和焦虑症的治疗。

事实上,在过去十年大规模,远距离(即纵向)的研究一致表明认知 - 行为疗法是可以加以可靠依赖,以帮助人们克服临床焦虑症的唯一治疗。

虽然这是好消息,但一些相当大的问题仍笼罩在地平线上。例如,每个研究对CBT都有不同的定义,而且大多数研究对CBT的定义都相当模糊。另一个大问题是,人们开始认为认知行为疗法是一种“统一的”疗法,或者是一种“固定的”疗法,或者对每个心理健康问题都是一样的。

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“齐心协力”所有有效的东西

事实上,CBT是一个组合或任何和所有的方法,策略和技巧的工作,帮助人们成功地克服自己的特殊感情问题“齐心协力”。

治疗的认知部分指的是思考或学习,是可以“教”给人的治疗部分。然后,这个人需要学习所学的知识,在家练习,通过重复的方式,让新的“学习”一遍又一遍地进入大脑,使之成为自动的或习惯性的。

从本质上来说,这与在学校或大学学习是相同的过程。你被教导一些新的信息或技能,然后你学习它们。当你(通过重复)把它们学得足够好时,这会影响你的记忆过程(以及大脑神经通路的生理过程),让你开始以不同的方式思考、行动和感受。这需要坚持,练习和耐心,但当一个人坚持这种疗法,不放弃,显著的进展开始出现。

CBT的行为部分包括参与一个由临床社交焦虑患者组成的积极、结构化的治疗小组。在行为组中,人们自愿参加轻微引起焦虑的实际活动,并以灵活、稳定、有计划的方式进行。通过以这种方式一步步前进,通过重复使用,社交场合中的焦虑感就会逐渐减少。

行为治疗组应该由人只用社交焦虑。与其他情绪问题的人应该不会混入该群。即使是“焦虑”集团将无法正常工作。因为这些问题是从每个焦虑症的其他很大的不同,行为集体及其活动将被证明是无效的人惊恐,广泛性焦虑或强迫症,尽管这些都是临床的焦虑症也是如此。

与此同时,社交焦虑行为组在人们心中建立了自信,对自身能力和胜任力产生了更加理性的认识。行为组必须以一种逐步分层的方式组织起来,并且应该包括在人们积极处理特定的、个性化的焦虑等级之前和之后一致的认知提醒。

因此,我们对社交焦虑做认知行为治疗不包含相同的信息或继续以同样的方式作为认知行为疗法等心理保健问题。

例如,针对抑郁症的认知行为疗法和针对社交焦虑的认知行为疗法本质上非常不同。因为问题不同,针对社交焦虑的CBT与针对抑郁症、惊恐障碍或广泛性焦虑障碍的CBT有不同的方法和策略。因此,认知行为疗法,在始终保持积极、有组织和以解决方案为中心的同时,必须使用不同的方法来克服特定的情绪问题。

CBT是不是“的方法设置”对所有疾病的工作。有没有根本就是两个,三个或四个战略合作,以帮助大家有各类精神卫生保健问题。

因此,CBT的细节并不是普遍适用的。对于那些并不真正了解认知行为疗法的专业人士来说,这是一个棘手的问题。随着管理式护理的出现,保险公司现在需要那些自称能够进行“认知行为”或“解决方案”治疗的治疗师。所以,为了被纳入这些小组和小组,专业人士现在通常会说他们做“认知行为疗法”。

但究竟是什么意思?

了解CBT术语和有效的CBT是不同的

在这个时间点上,几乎每一个持牌治疗师知道接受的术语。问题就变成了他们了解CBT,他们能做到吗?这仅仅是第一了相关问题和第一关过。

第二个问题的专业人士必须了解并必须能够完成他们的担忧使用特定的CBT方法和策略,以帮助人们与特定病症,如社交焦虑的能力。

当针对社交焦虑的特定认知行为疗法没有被理解或落实到位时,患有社交焦虑障碍的人就不会得到他们克服这种使人衰弱的焦虑障碍所需的帮助和帮助。

因为每个心理健康问题都是不同的,而且社交焦虑障碍患者对不同的CBT方法、策略和方法有不同的反应,所以专业人员应该认识到如何引导、指导和帮助社交焦虑患者克服这种特定的焦虑障碍。

我每天都收到几十封电子邮件和其他通信的,与重复出现的主题是,一个“我通过认知行为治疗去了,我没有得到任何改善。怎么了?”

这个问题的答案是另一个问题"你是否接受了适当的,全面的认知疗法和适当的,全面的行为疗法,疗法的认知和行为成分是否在你的脑海中被你的治疗师"强化"了?

当然,这就引出了一个问题:“全面认知行为疗法到底是什么?它与传统认知行为疗法有何不同?”

对于“什么是认知-行为疗法”,传统的答案是通过争论非理性的思想和信念,取代理性的思想和信念来“重组”心灵(即思维过程)。通常也会提到呼吸练习和放松技巧。

“认知重构”或“学会理性思考”是社交焦虑障碍认知治疗的重要组成部分。然而,尽管学会注意并消除自动消极思维(慢慢地将这种思维转变为自动的理性思维)对于克服社交焦虑至关重要,但要做到这一点,还需要学习15到20个具体步骤。

你不能让一个有社交焦虑的人简单地停止思考消极的想法。显然,这个人并不想消极地思考,如果他们可以选择停止消极地思考,他们会立刻这么做。

必须教授和学习解决焦虑症状的具体方法

我们必须采用非常特殊的方式,让该人开始(一)搭上自己的自动消极思想,(二)发现分心时要使用的治疗过程中,以及(c)开始启用自动消极思想的表逐渐。

头脑不接受“非理性积极”的陈述或信仰。重复“我会在早晨醒来和快乐,内容,以及不那么焦虑”会什么都不做,因为这种说法是不合理的,因为心灵的当前状态。因此,强调积极思考,并给予了积极的思维陈述人的社交焦虑障碍将是无效的,只能证明该人的治疗并不了解,不知道如何成功治疗社交焦虑。

大脑不可能在一夜之间工作,也不可能被迫更快地学习东西。所以,在认知过程中,慢慢地扭转消极思维的局面是很重要的。

要做到这一点,人与社会焦虑学习吸引他们的自动消极的想法,然后让他们理性中性。当他们发现这个过程变得更容易,他们开始抓他们更多的自动消极思想。这反过来又导致有意识地把这个消极的想法进入理性思维中性。然后,这种中性思维正在逐渐上升,一直在一步一步地来,一个更现实的水平,这样随着时间的推移和重复,人的思维缓慢移动向上,变得更加现实。

起初,这是一个有意识的过程,但练习和重复得越多,它就越成为一个自动的过程。

现在,更具体地说,我们是如何实现这些认知目标的?我们使用一系列印刷的传单随访办公室。治疗师的角色是知道该做什么,以什么速度对每个人进行治疗。

解释社交焦虑症患者需要打印讲义,特异性,(a)如何停止自动消极的想法,(b)如何以及为什么使用干扰,(c)如何将自动消极思维中性,(d)重复和一致性的重要性,在这个过程中,逐渐和(e)如何保持把表自动消极的想法,直到它变得现实和理性的。我们使用大约20(20)份讲义(即印刷的方法、策略、概念和技术),以这种循序渐进的方式指导人们沿着理性和现实思考的道路前进。

尽管自动消极思维和感觉是认知治疗的重要组成部分,还有更多的方面来此治疗。如果认知疗法仅作为一种思维变化过程可见,那么这种疗法不会是足够强大的,在大多数情况下,克服社交焦虑。

在这一点上,还有许多其他的认知问题必须提出和解决。例如,有许多减轻焦虑的认知方法,特别是当它应用于人际关系和群体。这些方法必须被提出、练习和使用,以使有社交焦虑的人感到他们对自己的焦虑有一定的控制,尤其是在社交场合中。

只使用一种方法,如放松,是远远不够的。并不是每个有社交焦虑的人都能学会充分放松,从而使它在现实生活中开始变得实用和有用。因此,治疗师有责任用多种方法(即方法、技巧、策略)让患者开始控制自己的情绪。

学习,复读,写策略,口头说明都是很重要的

我们发现将认知疗法以讲义形式写出来对病人很重要。通过这种方式,他们能更好地理解它,认识到它背后的基本原理,然后可以在工作日在家的时候反复练习这个方法或策略。

至少有十几个认知问题必须除了已经提到的两个解决。因篇幅所禁止的详细讨论,但有些是必须,如果我们说,我们正在帮助人们进行工作,解决每天的问题克服社交焦虑,是人的

在外观上,能力和自我价值的术语本身的(A)的误解,

(b)因过去的社交情况而产生的内疚和困窘感;

(c)因过去的情况而引起的愤怒;

(d)自作主张战略,以表明他们并不需要成为一个受气包的人,

(五)完美主义和如何变得更加现实,和

(f)由于社交焦虑、担忧和疑虑而存在的拖延习惯。

从某种意义上说,你可以把所有这些事情都归为“非理性信念”,但这些问题并不完全属于这一类,就像自动消极思维一样。

每个这些额外的问题必须解决,那就是,在现实世界中的实际和可行的。因此,从认知治疗的角度来看,治疗师应在讲义形式的方法和策略,使每个上述提到的问题可以被寻址和解决。

每一份讲义都是针对特定社交焦虑问题的解决方案。解决社交焦虑的领域越多,找到的解决办法越多,治愈就会变得越快、越容易、越强。

同样,我的意思并不是在暗示,到目前为止我所提到的社会焦虑是一个完整列表。有许多关于社交焦虑应该解决的其他问题。同样,我们强烈地感受到这个问题,理,并在其上该解决方案的书面讲义都在这方面足够的进步的基本要素。

然后,这取决于患者和他们的动机来进行认知治疗。这种疗法必须每天在家“练习”大约30分钟(当他们独自一人,没有自我意识的时候)。

坚持

坚持是下一个关键。这些解决方案必须每天练习三个月或更长时间。重要的是,大脑接收这些新的、理性的、向前移动的信息,这样思维才能被改变(也就是说,大脑中的神经通路“吸收”了认知疗法,并开始成为人的一部分)。这种不断重复的材料可以解决社交焦虑的难题,这使得人们发生永久性的改变。

这只是对复杂的社交焦虑障碍认知疗法的介绍。但是,在社交焦虑课程成功之前,需要掌握这些概念(以及更多)。

由于“认知行为疗法”一词被抛出约乱射,我们觉得,因为它是用于社交焦虑需要定义不同的CBT。因此,我们开始使用的术语“综合认知 - 行为疗法”来指代是最有效的社交焦虑障碍的治疗。

这也将社交焦虑的CBT与那些错误的想法区分开来,那些错误的想法认为放松策略、写日记、改变一些不合理的信念就是克服这种障碍所需要的一切。

到目前为止,我们已经讨论了治疗的认知成分。

行为疗法对社交焦虑症患者也很重要。行为疗法,根据定义,是积极的和有组织的。但是,当“行为”被用于社交焦虑障碍患者时,典型的理解就在这里失效了。

该疗法的行为成分通常被解释“曝光”(即暴露与社交焦虑的人,他们害怕,这样他们就会习惯于或习惯,令人恐惧的情况的情况。)

正如你可能会注意到,这个定义有两个问题。虽然是相当准确的,它(一)过于含糊,不包含任何细节,和(b)没有解释或地址充分为什么“曝光”社交焦虑必须以不同做得比“曝光”的人与其他精神卫生保健疾病。

大多数治疗师认为“行为疗法”就是“暴露”在现实生活中产生焦虑的情况下。任何熟悉社交焦虑障碍的人都知道暴露于其中不起作用,它们只会造成伤害,并把人困在焦虑、愤怒、沮丧、愤怒和抑郁的恶性循环中。

非结构性的“风险敞口”不起作用

社交焦虑知道人们为什么这些“风险”不起作用。例如,在我自己的社交焦虑的最糟糕的阶段,我不断地“暴露”焦虑产生的情况。有很多情况下,我无法避免。我别无选择。我只好自己“暴露”给,即使我不想这样做,这些焦虑产生的条件。

例如,我曾经是一名教师。我和学生相处得很好,但当涉及到家长会时,我会提前几周害怕这种经历(“暴露”)。预期的焦虑和恐惧是如此强烈,它紧紧抓住了我的胃,让我觉得血和刺痛。

在过去的九年里,我被要求参加33周的家长会。我暴露在我最大的恐惧之中,这种恐惧的重复和进一步暴露并没有使我失去焦虑,感到更舒服。相反,我面对我的恐惧,我的恐惧变得更加强烈。

这只是一个例子,说明为什么传统的“暴露”技巧会对社交焦虑症患者产生反作用。

最糟糕的建议是:直面你的恐惧

同样恼人的和沮丧的人与社交焦虑是经常提到的“面对你的恐惧”,你就会变得焦虑免费。市场上的几本书,万博博彩app在他们的标题这个术语,它不仅要采取的行动与社交焦虑的错误当然,这是一个动作导致怀疑,抑郁症,质疑,甚至更多的焦虑。

有的给人们社交焦虑最坏的建议是“振作起来,面对你的恐惧”。这将无法正常工作。它会适得其反,导致更多的焦虑和抑郁,和损害生命。

术语“系统脱敏法”也被用来作为社交焦虑行为的技术。这实际上是一种策略,将工作,因为治疗师知道如何充分且适当地实现它。

系统脱敏的“系统”部分非常重要。在社交焦虑的行为治疗中,其进展必须是系统的、逐步的、分层的和重复的。如果它发生得太快,或者太多,这种疗法就会适得其反。任何脱敏过程都应是循序渐进、系统的,这一点非常重要。

但是,我们往往从这个术语回避为好,因为(a)不是每个人都表示,当他们使用同样的事情,和(b)它可以很容易被误解和误用。

因此,我们更倾向于认为社交焦虑行为疗法作为一种循序渐进,一步一步的过程,它永远不会被力,压力,或洪水的帮助。我们已经开始把这类行为活动“实验”,从其他行为的术语,应用到社交焦虑症的治疗,可能会造成混乱区分。

当我们在1995年开始我们的行为治疗小组时,我们在一个工作日的晚上举办了两个小时。随着越来越多的社交焦虑患者加入这个项目,我们每周有两到三个晚上专门进行社交焦虑行为小组治疗。

虽然这个时间表工作,有多个问题,主要是疲劳和时间。大多数人直接从工作了一整天来了,是可以理解的疲惫。还有人越来越认识到分配的时间(即两小时)不是最佳的实现需要所有。

治疗时间和轻松的小组使消除社交焦虑更容易

在1999年初,我们开始使用星期六为认知疗法日为新人们(上午)和新和返回的人(下午)的行为疗法组。通过这种方法,我们发现,我们可以通过一个小时延长行为治疗时间,并有一组人相对于周日的夜间组谁更休息和放松。因此,虽然仍然为认知疗法单独约会,并保持一个晚上行为疗法组,我们推出了一整天星期六CBT组。

总的来说,我们相信周六疗法效果更好,对病人更容易,而且很可能缩短治疗时间。在我们最初的评估中,周六下午的行为治疗小组被证明是一个比周末晚上的小组治疗更有效的方法。

行为治疗组必须个体化,让每个人的工作对自己具体的焦虑层次。虽然许多行为活动,将成为人们与社交焦虑一样,一些必要的行为实验的将是因人而异,因具体的恐惧。

例如,绝大多数人的社交焦虑清单“演示/演讲”和“做介绍”作为他们的焦虑层次的一部分。“交融”,或闲聊,尤其是陌生人,通常使焦虑层次为好。每个人都在组中工作在这些焦虑的问题,我们做这些活动大多在一起。

大多数人在行为治疗小组中进行的其他行为实验是自我肯定的角色扮演以及在一群人面前故意做傻事的能力。然而,这些行为实验并不适用于每个人。如果一个人对这些特定的社交活动没有焦虑感,那么他就不需要在公共场合扮演自负的角色或者做一些愚蠢的事情。

那就是一些小组成员,如学习一下其他人直接在眼睛必不可少的实验,是对许多其他组成员的问题。那么,是谁需要工作在这个成员将使用我们的行为疗法的实验,如凝视主席,支架凝视,或无个人空间凝视之一。虽然这些技术的人与眼睛接触焦虑非常有帮助的,很多人没有这种焦虑,因此,并不需要工作在这个实验。

行为小组的目的是让每个人都在自己的个性化焦虑层次上工作。重点是做什么需要为个人克服社交焦虑。

我们发现最好和最持久的结果并不发生在第一个行为组。因此,我们鼓励有社交焦虑的人继续进行行为团体治疗,直到完全消除社交焦虑为止。

大多数人注意到认知疗法和行为的第一组结束后,大量的进步。这当然是好的,但也人到这个时候,他们可以取得更大的进展,并征服更多的社会焦虑实现。其结果是,人在社会焦虑学院超过90%选择继续上到第二行为疗法组,他们继续建立在manbetx客户端苹果manbetx客户端苹果第一组中所经历的成功。

治疗师应该鼓励团队参与,并在这一点上继续下去,因为即使是最积极的人也无法在只有一个行为小组的情况下达到他们想要达到的目标(也就是说,相对没有焦虑)。

再次强调:坚持和一致性赢得了胜利

在行为组计划的持续性和一致性不负有心人很好,在焦虑的改善更加明显随着时间的推移。我要指出,我们的治疗成本低,相对于其他方案,我们采用侧滑收费标准,当人们选择继续组行为治疗,费用超过切成两半,从而使每个人获得继续治疗,不管的财务状况。

在我们的“强化”CBT课程中,来自世界各地的人们来接受全面的CBT,我们发现,如果我们把在治疗小组中所学到的知识应用到现实世界中,治疗会更有效。

因此,从1998年开始,我们正式加入外的最诊所,这些“实验”我们的全面认知行为治疗方案。例如,当组准备好,我们去当地商场,大学校园,还是在我们知道会有人人头涌涌一个市区。然后,取决于个人的焦虑层次中,“实验”,在我们对社交焦虑的进步提供给我们很多。

例如,当一群人去购物中心的时候,我们用来减少自我意识,让自己更适应成为关注的中心的一项活动就是在购物中心的美食广场找一张桌子,点一些食物或饮料,然后摆好桌子。然后,其中一个成员去拿了一个百吉饼或松饼,我们在里面放了一根蜡烛,点燃它,唱生日快乐给选择做这个“实验”的成员。

在每次实验之前,我们都会从认知的角度来讨论这个问题,每个参与“实验”的人都是自愿参加的,因为他们知道这会帮助他们克服社交焦虑。在公共场所举办生日派对的实验是有效的,因为过生日的人被要求在唱生日歌的时候慢慢地看看商场里的其他人,当他们成为关注的焦点时。

人们的反应要么是积极的(比如,许多人对我们微笑,有些人甚至跟着我们一起唱歌),要么是中性的(比如,许多人根本就忽略了我们),他们通常会感到惊讶。这个实验我们已经做了上百次了,没有不良反应。

空间也不允许我们讨论我们在现实世界“实验”中使用的每一种行为技巧。其他的一些诊所外的实验我们发现帮助包括启动与销售人员的对话,“上”下扶梯,跳过商场像小学生一样,彼此大喊大叫,“等等我”在人群中,和陌生人交谈商店关于一个产品或一个项目,他们看(例如,“看起来像一本有趣的书。是不是很彻底?”)

对于外界最临床实验的机会不胜枚举。我们已经发现,有有整组,再加上焦虑的导师,确保一切顺利。

在我们离开诊所之前,我们先把一切都解决了。也就是说,人们知道什么实验可以帮助他们缓解社交焦虑,他们知道在任何给定的时间他们能做多少。我们与人们合作,以确保他们的选择是合理的、有等级的,并以一种理性的方式进行。

此外,还会给出实验前的合理化(即在实验中寻找和期待什么)和实验后的合理化(即任务汇报),以确保实验参与者正确地解释了实验,并按照理性的思路思考。

因此,基于上述原因,我们开始使用“综合认知-行为疗法”这个术语。重要的是,专业人士和患有社交焦虑障碍的人要明白,对社交焦虑的治疗必须是彻底和全面的。

只使用少数的方法、概念、语句和技术是不成功的。

独自认知治疗,而有帮助的,将不会从社交焦虑提供充分的救济。行为疗法本身并不能使大脑以改变其观念和信仰,除非一个令人恐惧的活动层次,并成功完成,然后认知增强。这是整合的认知和行为疗法重要的是,虽然这并不需要在同一时间发生。

全面的认知行为疗法意味着我们将使用所有对我们有用的方法、策略和概念。我们将提供多种选择来实现目标,而不是依赖一种认知策略来创造奇迹。

我们必须使用所有我们可以使用的认知策略,加强在社交焦虑治疗中持续性和一致性的必要性,并提供任何形式的行为活动或实验来帮助患者在行为组中慢慢提升他们的焦虑等级。

由于与认知疗法,行为活动或实验必须是彻底的,全面的。治疗师应该有几十行为的活动,因为他们对这些活动作为集团工作的进展应该给社交焦虑更多的和平和信任的人的列表。

要想成功地治疗社交焦虑,认知治疗和行为治疗都必须彻底而全面。强化必须是连续的,而且必须激励这个人坚持每天30分钟的例行练习。

无论对治疗师还是患者来说,这种行动都不是阻力最小的途径。然而,这是我们所知道的克服社交焦虑障碍的最好方法。大多数患有社交焦虑的人会告诉你,即使他们知道还有很多工作要做,他们还是愿意并且有动力去做,因为这些工作与每天生活在社交焦虑中的噩梦相比根本不值一提。

这种希望、进步和最终的成功使我们保持一种积极的心态,朝着我们的最终目标前进。

*如果你是社交焦虑寻求治疗,从这里开始*

——心理学家托马斯·a·理查兹博士
社会焦虑研究所所长
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