只有突破六经实质的研究,  (一)致病因素的概

日期:2019-12-10编辑作者:考试

  健康(health)的概念:健康不仅是没有疾病,而且是一种身体上、精神上和社会上的完全良好状态。

那么今天我们要讲的下一个内容的是,发病的条件。

转归的概念

自朱肱在其《类证活人书》中首次将《伤寒论》三阴三阳称为“六经”以来,有关“六经”的涵义及其实质一直是中医各学者聚讼的焦点,众说纷纭,莫衷一是。到目前已有三四十种说法,代表性的有1、经络说2、脏腑说3、气化说4、六经辨证体系说5、六经层次说6、六病说等等。所以,“六经”成了学习或研究伤寒论的一大关键环节或重要概念,而其实质成了学习与研究伤寒论的一大障碍。只有突破六经实质的研究,才能破解伤寒论当中的许多难题及奥秘,才能真正理解伤寒与温病之间的区别与联系,理解温病伤寒与杂病之间的区别与联系。为此,笔者依据“中化西医”的思想与方法,立足于现代外感、热病的临床特征,探索发现六经其实质就是各种外感、热病类疾病在发生、发展过程中出现的六个部位损伤的六种情况,它同温病卫气营血辨证分期的机理一样,都是对疾病发生发展变化过程的病理分类与辨别,从而建立了温病、伤寒、杂病等共同的统一的疾病中医现代临床“六期”辨证论治模式。

  疾病(disease)的概念:疾病是指在一定条件下受病因的损害作用后,因机体自稳调节紊乱而发生的异常生命活动过程。

我们疾病是由致病因素加发病条件共同形成的,那么,也就是说如果没有致病因素,那疾病就不会发生,或者说没有发病条件疾病就不会发生。这两者其实是相互作用,那么疾病的条件就是指在疾病的原因的作用下,就是你首先有致病因素这是前提,那进一步影响疾病的发生发展的因素,被称为疾病的条件。

疾病有一个发生发展的过程,大多数疾病发生发展到一定阶段后终将结束,这就是疾病的转归。疾病的转归,是指疾病发展的最后阶段,即疾病的结局。一般而言,疾病的转归,可分为痊愈、死亡、缠绵、后遗等。

疾病临床发生发展六大基本病理特点的现代中医化

  症状(symptom):是指疾病所引起的病人主观感觉的异常。体征(sign):是指通过各种检查方法在患病机体发现的客观存在的异常。

有些条件的可以使机体的抵抗力降低,或者会使身体对某些疾病的易感性增高,就是容易发生这种疾病的易感性。那么从而使机体在相应的原因的作用下容易发病,那它包括几个部分:

正胜邪退,疾病向愈:正胜邪退是在邪正消长盛衰发展过程中,疾病向好转和痊愈方面转归的一种结局,也是在许多疾病中最常见的一种转归。由于患者的正气比较充盛,抗御邪气的能力较强,或因及时地得到正确的治疗,邪气难以进一步发展,进而使病邪对机体的作用减轻或消失,人体的脏腑、经络等组织的病理性损害逐渐得到修复,精、气、血、津液等的耗伤也逐渐得到恢复,机体的阴阳在新的基础上获得了新的相对平衡,疾病即告痊愈。例如,由六淫所致的外感疾病,邪气从皮毛或口鼻侵人人体。若机体正气不虚,抗御病邪的能力较强,则不仅能延缓病情的进一步发展,使病变局限在肌表和经络,而且可在机体正气抗御病邪的作用下,驱邪外出,一经发汗解表,则邪去而营卫和调,疾病痊愈。

伤寒论是四大经典之一,更是外感疾病的经典,这说明其在当时的临床实践活动中具有很好的指导作用与极广泛的应用,可是为何在21世纪的今天,情况却发生了变化:在普通感冒、流行性感冒、胃肠型感冒、中暑、伤暑,以及其他感染性、非感染性外感疾病的诊疗过程中,为何伤寒方、伤寒法及六经辨证的应用频率,不及温病方、温病法及卫气营血辨证的那么多呢?相反,伤寒方、伤寒辨证论治法却在内伤杂病当中应用极其广泛?这难道说明伤寒论是一部治疗内伤杂病的专著?不是吧!

  病因学(etiology)

第一个是机体本身的条件。比如说很简单,不同的年龄的机制对致病因素的反应就一样。那么婴儿相对容易得消化道呼吸道方面的疾病。那老年人呢,主要由于这个神经内分泌反应减退了。也就说她呈现疾病的能力下降了,那么他就不容易看到有发言的发热了这些症状。

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既然如此,我们不妨先从各种内伤杂病发生、发展规律的现代医学认识入手,利用“中化西医”的思维方法,探讨其病理变化的具体全过程:大家知道,一般内伤杂病,或者慢性非感染性疾病,它们大都是因为外感或急性发作后,由于治疗或调理不当,而遗留来的。尤其是张仲景的那些年代、那种科技条件,自然是很常见、很普遍的事情。所以,有伤寒就必有杂病,伤寒与杂病是形影不离、密不可分的孪生兄弟,只是伤寒与杂病是疾病发生发展的二个不同阶段不同类别罢了。而一般外感疾病发展到内伤杂病,都要经过以下几个过程。

  疾病发生的原因:

也就说这些疾病的反抗机制的敏感度下降,那么他们容易发的就是比较重的。比如说心脏病或者肿瘤发生的几率会提高很多。

邪胜正衰,疾病恶化:邪胜正衰,是在邪正消长盛衰的发展过程中,疾病向恶化甚至死亡方面转归的一种结局。由于机体的正气虚弱,或由于邪气炽盛,机体抗御病邪的能力日趋低下,邪气的致病作用进一步发展,机体受到的病理性损害日趋严重,则病情因而趋向恶化:若正气衰竭,邪气独盛,气血、脏腑、经络等生理功能衰惫,阴阳离决,则机体的生命活动亦告终止而死亡。例如,在外感疾病过程中,“亡阴”、“亡阳”等证候的出现,即是正不敌邪,邪胜正衰的典型表现。

1、首先是由于机体免疫机能与细胞功能的变化,产生风、湿、寒、热等性的“致病因子”,并首先作用于机体体表及内脏表层粘膜发生(六淫性的)病理改变及临床症状。——卫或膜(部、期)。

  (一)致病因素的概念:能够引起某一疾病并决定疾病特异性的因素称为致病因素,简称为病因。

那在由于这个解剖生理和内分泌的特点不同。某些疾病在男生和女生的发病率也不同,比如说女生就比较容易发现乳腺方面的问题,然后胆结石,然后这个肾炎,甲状腺功能亢进。

此外,在邪正消长盛衰的过程中,若邪正双方的力量对比势均力敌,出现邪正相持或正虚邪恋,邪去正气不复等情况,则常常是许多疾病由急性转为慢性,或留下某些后遗症,或慢性病持久不愈的主要原因之一。

2、随后病变与损伤发展到机体病变内部的器官、体液、细胞等部位,引起各种脏器功能的变化或失调,出现临床症状。——气(部、期)。

  (二)病因的分类1、生物性因素:指病原微生物和寄生虫侵袭力(invasiveness):是指致病因素侵入机体并在体内扩散和蔓延的能力。

男生就容易出现这个胃部的疾病包括胃癌,然后动脉粥样硬化这类的疾病。

转归的形式

3、病情继续深入发展,病邪大量进入血液循环,并诱导机体全身抗病能力与细胞物质代谢的全面激发,导致产热过度,以及动脉循环亢进而出现一系列临床表现。——阳(部、期)。

  毒力(toxicity):是指致病因素产生内毒素和外毒素的能力。

那么神经内分泌功能状态对疾病的发生有着非常大的影响。

疾病的转归是邪正交争趋势及其盛衰的表现:在疾病过程中,正气与邪气不断地进行着斗争.产生邪正盛衰的病理变化。种病理变化不仅关系到虚实证候,而且直接影响到疾病的转归:在一般情况下,正胜邪退,则疾病趋向于好转而痊愈;邪胜正衰,则疾病趋向恶化甚至死亡。病的转归除痊愈和死亡外,尚有缠绵、后遗、复发等形式,

4、物质及能量代谢的过度进行,就会消耗机体大量的体液、胞液、水分,并出现营液不足的各种临床症状。——营或液(部、期)。

  生物性因素作用于机体具有的特点:

当神经内分泌受到刺激,尤其是甲状腺,肾上腺,这些内分泌的激素的变化,对人体的影响会会非常大,这个在之后我们的课程这里是一个重点。

痊愈

5、持续的代谢消耗又会导致机体或体液中物质成分的紊乱与失衡,并堆积大量的毒素物质,如果影响到血液成分、或血脉结构时,就会引起血液及循环的变化,乃至血溢脉外,出现斑疹、出血点等等临床症状。——血(部、期)。

  (1)有一定的入侵门户和定位

另外,自然气候的变化,比如说季节,气候,地理环境的变化。那么也会使你发生疾病的概率发生变化,那这个是外部条件。

痊愈,痊谓病除,愈谓病瘳:痊愈即病愈,是指疾病状态时的机体脏腑经络的阴阳气血紊乱消失,生理功能恢复正常,阴阳气血重新处于平衡状态。痊愈就是完全恢复健康,康复如初,即完全康复。痊愈是疾病转归中的最佳结局。疾病能否痊愈与痊愈的快慢,除依赖于病人的一般健康情况、抗病能力外,及时、正确、积极的治疗是十分重要的。例如外感风寒,邪气从皮毛或口鼻侵入人体,若机体正气比较充盛,抗御病邪的能力较强,则不仅能防止病情的进一步发展,使病变局限在肌表,而且正气可以驱邪外出,使疾病痊愈。若用发汗解表法治疗,使邪去而正气恢复,可对疾病的痊愈过程起促进作用,

6、同样物质及能量的剧烈代谢,伴随着内分泌及交感神经系统的高度兴奋与活动,时间过长,就势必会导致其功能的紊乱、或神经营养物质的缺乏,出现内分泌不足各种阴虚火旺、阴津不足的临床症状。——阴(部、期)。

  (2)病原体必须与机体相互作用才能致病

再来一个就是社会因素,比如说周遭的人对你的这个评价了,比如说,劳动条件,卫生条件!这些我们都叫发病条件。

在疾病痊愈过程中,包括病邪对人体作用的消除或终止,人体脏腑经络的病理变化完全消失,阴阳气血重新归于相对平衡状态。虽然暂时可能出现邪退正虚的局面,但最后终归恢复健康。

最后,如果不予治疗或治疗无效,机体就会因为物质与能量的衰竭或紊乱(中毒),即气性与阳性物质的耗竭,导致机体生命体征的消失,以及机体大脑神性气、血、阴、阳的衰竭而引起死亡。而如果治疗与调理不太正确、不够合理,造成机体脏器组织的某个结构或功能发生损伤、不能及时修复,就会形成各种各样的内伤杂病、或慢性病。

  (3)病原体与机体相互作用,各自都可能发生改变。2、理化性因素物理性因素:机械力、温度、气压、电流、电离辐射、噪声等。

我在这个部分呢,尽量的以比较专业的方式来跟大家交流。涉及所谓的专业,大家就觉得说不容易学习。就觉得好象比较难懂,其实是不存在,我教你一个简单的办法就是。专业的东西是用来背的,不是用来理解的。你反正就这么背着住。然后你就会讲,就是那么回事,所以专业就是已经确定的东西。经过专业的术语来区分,已经定性的东西,换个角度来讲啊!没有什么太多的讨论空间,他就是那么一回事,你就背住就好了。

死亡

这是疾病自然的、一般的发生发展规律,致病因子损伤膜表部,此阶段相当于中医之“卫期”;损伤发展到脏器组织的肌肉及细胞功能,此阶段相当于中医之“气期”;损伤到血脉或能量代谢时期,就相当于“阳期”;损伤达到体液物质时,就相当于中医“营液期”;损伤到血液与血管的功能与结构时,就相当于“血期”;损伤达到内分泌或交感神经时,就相当于中医之“阴期”。可见,疾病的发展是按照结构、功能、物质次序进行的,而物质的损伤又是按照能量、体液、血液、神经及内分泌阴津的次序逐步发展。这是任何脏器的任何疾病发展变化共同具有的“六个”病理损伤环节。当然,这也正是现代中医“六期——卫、气、阳、液、血、阴”概念的现代医学实质与内涵所在。至于六期(卫、气、阳、液、血、阴)所包含的其他现代医学病理内涵,今后我们进行全面阐述。

  致病特点:

啊!接下来呢我们讲的这个部分叫疾病发生的时候的共同机制。

生尽谓之死,“人身与志不相有曰死”。亡,死也,死亡。死亡,是生命活动的断绝,是机体阴阳离决,整体生理功能永久终止的病理过程或结局。死亡,可分为生理性死亡和病理性死亡两类。生理性死亡,指享尽天年,无病而终,为自然衰老的结果。病理性死亡又分因病而亡和意外死亡。因病而亡,是各种疾病损伤,使机体气血竭绝,阴阳衰极而离决。意外死亡是指跌打、外伤、中毒、车祸等各种意外损伤所造成的死亡。病理性死亡是在邪正斗争及其盛衰变化的过程中,形成邪胜正衰,使疾病逐渐恶化而导致的一种不良的结局。

伤寒论六经病症病理实质的现代化

  (1)只引起疾病发生,在疾病发展中不再起作用。

什么叫共同机制呢?就是只要疾病发生那么就会有一个机制参与各种各样的疾病的发病过程,也就是说,不管你是什么样的疾病,其实,身体对付这些疾病所进行的生理反应,基本上都是一致的。他都有涉及到下面我要讲的这几个部分。

中医学根据形神合一的生命观,认为形存则神存,形盛则神明,形衰则神衰.形谢则神灭,神明则形安。得神者昌,失神则亡。死亡意味着形神分离,“五脏皆虚,神气皆去,形骸独居而终矣”(《素问·移精变气论》)。死亡,不仅是机体生命活动和物质生化的永久性终止,而且还要神气皆去。换言之,形谢而神灭,神去则机息,生命告终而亡,故中医学把亡神作为判断死亡的重要标志。传统认为,死亡是一个过程,包括频死期、临床死亡期和生物学死亡期。目前,一般认为,死亡是指机体作为一个整体的功能永久停止,但并不意味着各组织器官同时死亡。因此,根据脑死亡的概念,把脑死亡作为判断死亡的一个重要标志。一旦出现脑死亡,就意味着机体作为一个整体的功能永久停止。

经过前面对疾病病理发生发展的剖析,我们不难看出,中医的外感六淫病邪,其实质并非是真正自然界中的“六气”入侵所致,只是六气变化能影响或降低机体的免疫与调节功能,引起各种病原微生物的大量生长,直接或间接地产生了不同类型的致病因子,并作用于机体脏器组织的不同部位,从而表现出了类似“六淫”征象的病理变化或临床症状。如果没有机体免疫反应及诱导的致病因子,机体只是一个带菌者,却不会出现疾病与症状表现。而神经、细胞、体液三种机制都能形成致病因子或病理症状。所以,临床上才会有:没有受凉却见寒邪,以及伤了寒气,反而发作成热病的常见病例。可见,伤寒论能包容一切外感疾病,就是因为机体容易在“受寒”后,导致免疫功能降低并出现由病菌介导的各种免疫反应与致病因子生成,从而引起机体出现风、湿、寒、热、燥等特征的各种外感寒、温病症。因此称“伤寒论”,而不称风寒论、寒病论等等,可见伤寒实际就是现在的外感之意。

  (2)潜伏期较短(除了紫外线和电离辐射)化学性因素:无机及有机物、动植物毒性物质

这个其实是整个我们学习健康调理的时候的一个核心内容。那么他就是指疾病发生的时候,功能,代谢,形态,结构的改变,疾病变化,怎么发生的这个原理,以及这些变化之间,还有他们以疾病的种种外部表现之间的内在联系。总的来讲,就是随着科学的发展,我们逐渐去研究到从系统水平,器官水平和细胞水平来知道分子水平来了解身体是怎么样发生疾病,疾病发生的时候做的哪些事情。如何利用身体所做的这些事情,支持身体应有的康复过程,帮助身体找到康复途径。

缠绵

那么伤寒论为何不按照六淫研究外感疾病,却要引用六经呢?伤寒论的六经病症是如何形成的呢?其现代实质到底是什么?是不是前面刚才分析的六个病理阶段——六期呢?这就得从伤寒发生发展的规律与六经病的现代病理特点进行分析探讨。

  致病特点:

基本上了不管你是什么病,对于身体来讲,它做的工作就那么四大类:

缠绵,是指久病不愈的一种病理状态,邪正双方势均力敌,处于邪正相持或正虚邪恋的状态,是病理过程演变为慢性迁延性的表现。缠绵状态的基本病机为正虚邪恋。由于在邪正斗争过程中,正气虽未至溃败,但已因邪气的损伤而削弱;而邪气由于经过正气的奋力抗争,也趋于衰微。因此,邪正双方势均力敌,处于非激烈性抗争的一种相持不下的病理状态。

大家明白,外感一般因寒而作,但寒有外来气温之寒,又有应用寒凉饮食或药物太过而来之寒。因此,这二者都是外感伤寒类疾病产生的原因与基础。

  (1)对组织、器官有一定的选择性损伤作用

第一大类叫的神经机制,就说疾病发生了,你是怎么知道的?你通过哪些方面可以知道?很显然,你是通过身体的神经机制来获得信息的,比如说,你感觉到难受。感觉到痒,感觉到肿,感觉到胀,那么这个机制不是细菌作用的,不是病毒作用的,也不是别人伤害你作用的,而是你的神经机制,它在起作用,通过神经的反应表现来让你知道伤害的来源,伤害的程度!那么神经机制是身体保护自己的一套系统。

缠绵状态下,正气不能完全驱邪外出,邪气也不能深入传变,从而使病变局限并处于相对稳定状态,具有病变表现不甚剧烈,疾病持久不愈的特点。在缠绵状态下,病势有相对稳定和不稳定的病理过程。其一,虽有缠绵,但病势稳定,;经正确治疗和调护,可向治愈方向演变,可视作疾病的一种结局。其二,疾病缠绵而病势又不稳定,且有反复发作,或持续加重,或治疗和护理不当,则病势日趋恶化,乃至死亡。所以应积极进行治疗,设法打破缠绵状态的病理僵局,争取疾病的痊愈或好转。

1、寒气一旦来袭,首先伤及机表皮膜,体质(表阳)强健者当时不会发病,而体质虚弱者,则体表组织及细胞立即发生寒性功能改变,变为寒邪,产生寒性致病因子,就会出现恶寒、头项疼痛等症,即太阳病。——卫或膜(部、期)。

  (2)此类因素在整个疾病过程中都发挥作用。

第二个机制,叫体液机制,体液不仅构成了细胞的内环境,而且是化学信息物质的载体和传递途径。那么许多致病因素,可以通过这个身体的体液量和成分的改变,而普遍的影响,各器官组织的功能和代谢。那么有些致病因素呢,可以通过内分泌气管,神经内分泌以及免疫系统的影响,而引起身体各个器官和代谢活动的变化。那么有些致病因素呢,可以通过体液的循环流动,在身体内部扩散和蔓延,对你来讲。对你来讲重要就是了知道只要发生疾病,除了神经机制会参与。第二个机制就是身体的体液机制会参与。

后遗

2、如果病情继续发展,寒邪伤及肢体或脏器的腠理筋肉,则其组织细胞的功能就会失调,同时内部免疫细胞的功能也被激活,又产生了热性致病因子,寒性、热性两种致病因子交替影响机体功能与代谢,就会出现寒热往来、胸胁苦满、咽干目眩等症,即少阳病。——气(部、期)。

  (3)致病作用于毒物本身的性质、剂量有关,还可作用的部位和整体的状态有关。

第三个机制叫做细胞机制,就是指致病因素可以直接或间接的作用于组织细胞,造成细胞功能代谢障碍,还有组织损伤。有些致病因素可以直接的无选择性的损伤组织细胞。而有些病因呢,比如说病毒,原虫,又可以直接侵入细胞有选择性的损伤组织细胞,那么致病因素引起了细胞损伤,除直接的破坏和损伤细胞释放出一些活性物质。比如说一些疾病的局部的激素,还有糖分泌素,然后作用于邻近细胞而引起相应的局部反映管主要表现在细胞功能障碍,注意这个词,膜功能障碍,还有细胞器功能障碍。

后遗,又称后遗症,是指疾病的病理过程结束,或在恢复期后症状体征消失,病因的致病作用基本终止,只遗留原有疾病所造成的形态或功能的异常。后遗与缠绵不同,后遗症是病因、病理演变的终结,是疾病的一种转归。而缠绵则是疾病的迁延或慢性过程,为疾病的自然延续。

3、疾病要是继续发展,寒性致病因子进入阳热旺盛的血脉系统,而被清除,同时内部免疫细胞及功能已经全面激活,热性致病因子大量产生,导致机体物质及能量代谢的过度消耗,或血液循环活动的持续亢进,就会出现身热烦渴、大汗谵语等症,即阳明病。——阳(部、期)。

  (4)潜伏期一般较短(除慢性中毒以外)

也就是说发生疾病的时候,一般来讲是表现在细胞膜这里,还有在细胞器那里,那么细胞膜障碍这里包括我们的组织膜,关节膜,就是各种身体的保护膜,它是第一个会做出反应的,就是一旦疾病进入到组织这个层面。那么细胞膜功能障碍里面主要会表现出,对膜上的各种离子泵的影响也就说这个钙镁的离子,钾离子,这个调节的机制会受到破坏,那这种损伤就会使细胞破裂死亡,从而影响到整个组织器官的功能障碍。

后遗症所表现出来的形态或功能异常,如肢体震颤、身体畸形、失语、痴呆、偏瘫等。其功能异常,包括脏腑经络功能障碍和精神情志障碍。此外,还有一种伤残,主要指外伤所致的人体某种组织结构难以恢复的损伤或残缺。如枪弹、金刃、跌仆、虫兽等给形体、脏腑造成的变形、缺失等,就属伤残范围。总之,后遗和伤残都是涉及疾病半永久性结局的概念。

接下来,假如病情继续发展,就会进入伤营、动血、伤阴等期,由于认识有限或者其他原因,因此,伤寒论对此并没有深入或全面研究。但前面的三阳病症是外来寒气所致,于是伤寒论就把饮食与药物之寒引起的疾病,归于三阴病症来论述。然其病理发展变化的规律是相同的。只是三阳为“表”三阴为“里”。

  3、营养性因素指各类必需或营养物质缺乏或过多。

那么在细胞功能方面,细胞器功能方面主要是阻碍了线粒体的能量释放,使得线粒体氧化还原的定位下降。导致这个能量生成不足,使得这个细胞的功能严重障碍。那么能量生成减少,还会抑制到整个的机体的整个工作状态,那么进一步就会导致整个细胞死亡!

复发

4、饮食及药物之过于寒凉,则会首先损害机体内脏中的胃肠道粘膜,一般脾胃(之阳)素体强健者不容易发病,而虚弱者,则粘膜组织与细胞就会产生寒性致病因子或寒性功能改变,且多兼湿。所以,就会出现腹满、自利、腹痛等症状,即(里虚寒)太阴病。——里卫或里膜(部、期)。

  4、遗传性因素因遗传物质改变引起基因突变:主要是由基因的化学结构改变所引起;例如血友病。染色体的畸变:主要表现为染色体总数或结构的改变遗传易感性:具有易患某种疾病的遗传素质

那最后一个讲的是分子机制,那分子机制就是指在疾病发生的过程当中,身体内的各种营养物质,比如说蛋白质分子,脂肪,糖类,酶,维生素,矿物质的比例发生变化。

复发,又名复病、再发,是指即将痊愈或已经痊愈的疾病再度发作。

5、如果不予治疗,继续加重,寒邪伤及脏腑内部的组织细胞(筋肉),就会影响脏腑功能活动,同时机体免疫细胞及功能开始激活,脾阳渐复,也会产生出热性致病因子或热性功能改变,寒热两种因子与变化并存,机体脏腑功能抑制(气虚)与致病因子(实邪)并存,所以就会出现消渴,气上撞心,心中疼热,饥不欲食,下之利不止等症,即(寒热错杂)厥阴病。——里气(部、期)。

  5、先天性因素指能够损害胎儿生长发育的有害因素。例如先天性心脏病。

好了,这一步整个的专业的内容,我们就表达到这里。那从头到尾们大致上讲的三个部分,第一个部分就是,整个身体的致病因素,第二个部分的是讲的一些发病的条件,第三个部分了就是在致病因素已经有了,发病条件也有了,身体发生什么事情呢?它发生的神经机制的变化,体液机制的变化,细胞机制的变化和分子机制的变化。这样我们就清楚了,原来实际上病理学学习的就是三样东西,第一个那就是致病因素,第二个就是发病条件,第三个就是我们身体在疾病发生的时候的一个机制。

复发是疾病过程连续性的特殊表现形式,其特点是原有病变经过一段“静止期”后再度活跃,即机体内原有的病因尚未完全消除,在一定条件下重新发作。复发的病机是正气渐复但尚薄弱,邪气虽除而余邪未尽,邪正相争近乎停止,机体气血阴阳趋向正常。此时一旦出现损伤正气或助长邪气的条件,便易于打破邪正相安之势,于是邪势复盛而旧病复发。因此,积极彻底地治疗疾病和注意病后调养以培补正气,可以减少和防止疾病的复发。

6、随着病情不断发展,如果寒性致病因子进入阳热旺盛的血脉系统,而被清除,同时免疫细胞及功能全面激活,阳气恢复,热邪未成,则疾病就会痊愈。相反,如果机体阳气衰弱,寒性致病因子大量产生,导致机体物质及能量代谢不能激活,造成血液循环活动的功能受阻,就会出现肢厥逆、脉微细,但欲寐等症,即(表里虚寒)少阴病。——里阳(部、期)。

  6、免疫性因素变态反应或超敏反应:指机体免疫系统对一些抗原发生异常强烈的反应,致使组织细胞损伤和生理功能障碍。例如荨麻疹。自身免疫性疾病(autoimmunedisease):对自身抗原发生免疫反应并引起自身组织的损害造成的疾病。例如,SLE,类风湿性关节炎、溃疡性结肠炎。

好了,今天的课程就到这里,那大家再把这部分的内容做一个整理。病理学看起来比较专业,但是他又是整体自然医学的一个核心基础。我们并非是研究营养学,食物学,疾病治疗,我们首先是建立在准确的病理学分析的基础之上,才提供方案。解决方案!有些方案我们涉及的仅仅是说,只有改变致病因素就可以了。有些我们说你只要改变发病条件就可以了,有些你不仅要改变这两个部分。你更重要的是提供身体充分的营养支持。来修正身体的分子机制细胞基质体液机制和神经机制的紊乱,才能恢复健康。

引起疾病复发的常见诱因主要有以下四种:

可见,少阴病是伤寒中最为危重的阶段。厥阴病期(多为消化系炎症)也可以热化而痊愈,因为免疫功能强健,则疾病就会“热化”并逐步痊愈,但如果免疫功能低下或阳气受损,则疾病就会“寒化”并走向死亡,所以,六气不一定都会“皆从火化”。而卫、气、阳三期的病位实质也分别是膜、肌、脉;免疫变化分别是产邪致病期、损伤发病期、全面修复期;同时,伤寒发作的卫、气、阳“表”三期(三阳病),正是增强机体抵抗力、免疫力,激发物质与能量代谢的过程。而卫、气、阳“里”三期(三阴病),则是机体抵抗力、能量代谢逐步衰弱的过程。因而,伤寒疾病发展到某期后,如果此时机体免疫功能不够强健,或者脏腑功能不能恢复,就会转变为该期的“虚型病”“慢性病”或“内伤病”,也就是说伤寒既可以转化为温病,也可以转化成杂病。各期伤寒的治疗一方面要驱邪,另一方面更要扶正复阳。可谓:留得一分阳气便有一分生机。伤寒既可以从表而发,随后入里,也可以从里而发,随后达表(也就是发于阳、发于阴)。也就是说伤寒各期各病,既可以按次序逐步发病传变,也可以越经、越期任意发作,还可以多病合发,而不是固定的、机械的、不变的。因为,如果机体正气恢复或治疗有效,疾病就会向好、

  免疫缺陷病(immunodeficiencydisease):因体液免疫或细胞免疫缺陷所引起的疾病。AIDS。

1.食复:食复,又名食劳复,指疾病愈后,脾胃尚虚,因饮食失节而导致疾病复发者。“热病热退之后,胃气尚虚,余邪未尽。先进清粥汤,次进浓粥汤,次进糜粥,亦须少少与之,切勿过食也。若纳谷太骤,则运化不及,余邪假食滞而复作也,名日食复”(《重订通俗伤寒论》)。

  7、其他因素:主要指精神、心理和社会因素等。

疾病初愈之际,既要注意增进饮食营养以培补正气,但又不可恣意进食,当视疾病过程中脾胃受损的程度,选择相宜之晶,既要营养丰富,又要易于消化吸收,并掌握适当的进食量,方能受益而杜弊。“凡病新瘥,自宜先用陈仓米少许,煎汤少饮,俟其无恙,渐次增浓,胃气渐旺,谷食渐增,至胃气复旧,然后少进肉味,撙节爱养,自无复证”。食复,轻者损谷自愈,重者消导方瘥。

  二、疾病发生的条件

2.劳复:劳复,指疾病初愈,余邪未清,因过度劳累而致疾病复发者。劳复一般分为劳力复、劳神复和房劳复三种。

  1。概念:影响疾病发生的各种因素。

劳力与劳神是指体力和脑力的过度操劳。有时在正常人看来是微不足道的劳动,但对疾病初愈者来说,却不堪忍受,这也属过度操劳。如伤寒瘥后,元气未复,余邪未清,稍加劳动,其热复作,即多语、梳头、洗面、更衣之类,皆能致复。所以疾病初愈之际,应当充分休息,以促进正气早日恢复,虽需辅以合理活动,以促进气血畅行,但须量力而为。

  2。条件在疾病中的作用:

房劳复是指在病后余邪未尽,正气亏虚,又行房事,甚至房事过度,徒伤正气,使邪无所制而疾病复发:此又称为“房复”、“色复”、“交接劳复”、“男劳复”等。因房劳伤精,精亏则气血更虚,正气不支,可导致病势更为重笃,因而是劳复中之重证:所以中医学把节欲惜精,保养精气,作为病后调摄的一个重要原则。

  ①不是疾病发生所必须的因素;②作用于病因或/和机体,通过增强或削弱病因的致病力,或增强或削弱机体的抵抗力促进或阻碍疾病的发生。诱因(precipitatingfactor)的概念:通过作用于病因或机体促进疾病发生发展的因素。

3.情志复:情志复,指疾病初愈,由于情志过激而致旧病复发。精神情志活动对疾病的发展与转归有很大影响。精神恬静而愉快,有利于气机的调畅和精气血津液的正常代谢,使正气旺盛,则能促进康复和预防。减少疾病复发,如过度精神刺激,强烈或持久的情绪波动.则可引起气机紊乱和气血津液失常,脏腑功能失调使余邪再度致病,疾病易于复发。如伤寒瘥舌,因事触怒,相火暴发,因而余热复作者,称“怒复”,

  发病学(pathogenesis)

4.重感复:重感复,是指疾病初愈,余邪未尽,又复感新邪,而致旧病复发;病后正虚.易被邪侵,重感新邪,易于引起旧病复发。

  研究疾病发生发展及转归的一般规律和共同机制。

此外,还有一种叫“自复”的复发形式,是指疾病初愈后,不因饮食、操劳、情志、感邪所诱发,而是无明确的诱因而自行复发者。多由余邪未尽,正气尚虚,无力抑邪,致使邪气暗长,而导致旧病复发。

  疾病发生发展的一般规律(一)因果交替规律:在原始病因作用下,机体发生某些变化,前者为因,后者为果;而这些变化又作为新的发病学原因,引起新的变化,如此因果不断交替、相互转化,推动疾病的发生与发展。

  (二)损伤与抗损伤的斗争在疾病过程中,损伤与抗损伤斗争是推动疾病发展的基本动力,两者的强弱决定疾病的发展方向和结局。

  (三)局部和整体的关系

  疾病发生的基本机制

  (一)神经机制:维持和调控人体生命活动。

  (二)体液机制:指致病因素引起体液的质和量的变化,体液调节的紊乱造成内环境紊乱,以致疾病发生。

  体液性因子通过三种方式作用于靶细胞:内分泌、旁分泌、自分泌。

  (三)组织细胞机制:引起细胞的自稳调节紊乱。

  (四)分子机制:

  分子病(moleculardisease):由于DNA变异引起的以蛋白质异常为特征的疾病。

  四大类:

  1、酶缺陷所致疾病:I型糖原沉积病,编码6-磷酸-葡萄糖脱氢酶的基因发生突变。

  2、血浆蛋白和细胞蛋白缺陷所致疾病:镰刀细胞性贫血—血红蛋白的珠蛋白分子异常。

  3、受体病:分为遗传性受体病(家族性高胆固醇血症)和自身免疫性疾病(重症肌无力)两种。

  4、膜转运障碍所致疾病:基因突变导致特异性载体蛋白缺陷而造成。例如胱氨酸血症(该类患者的肾小管上皮细胞对胱氨酸、精氨酸、鸟氨酸和赖氨酸转运发生障碍)。基因病(genedisease):因基因本身突变、缺失或表达调控障碍而引起的疾病。

  疾病的经过与转归(prognosis)

  (一)疾病的过程

  1、潜伏期(periodofincubation):指从病因侵入机体到该病最初症状出现之前的一段时间。

  2、前驱期(prodromalperiod:在潜伏期后到出现明显的症状之前的一段时期

  3、症状明显期(periodofclinicmanifastation):是出现该疾病特征性临床表现的时期。4、转归期(stageoftermination):疾病发展的最后终结阶段。

  (二)疾病的转归1、康复(rehabilitation)(1)完全康复(completerecovery):亦称痊愈,是指致病因素已经清除或不起作用;疾病时的损伤性变化完全消失;机体的自稳调节恢复正常。

  (2)不完全康复(incompleterecovery):是指疾病的损伤性变化得到控制,主要的症状、体征和行为异常消失,但基本病理变化尚未完全消失,需通过机体的代偿来维持内环境的相对稳定

  2、死亡(death)(1)死亡的分类:生理性死亡:指生命的自然终止,是因各器官的老化而发生的死亡

  病理性死亡:因为疾病而造成的病理性死亡。

  (2)死亡的过程:①濒死期:亦称临终状态。其特征是脑干以上的中枢神经处于深度抑制状态。

  ②临床死亡期:

  临床死亡期的标志是:心跳停止、呼吸停止和各种反射消失。③生物学死亡期:是死亡过程的最后阶段。从大脑皮层到各组织器官均相继发生不可逆变化。(3)死亡及脑死亡的概念死亡:是指机体作为一个整体的功能永久性停止。

  脑死亡(braindeath):是指全脑功能的永久性停止。(4)脑死亡的判定标准:①不可逆性昏迷(irreversiblecoma)和大脑无反应性②自主呼吸停止③瞳孔散大或固定④脑干神经反射消失⑤脑电波消失⑥脑血液循环完全停止

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