小唐的低烧一直没退,2.脑膜刺激症状和颅内压增

日期:2019-10-06编辑作者:考试

新濠7158官网 1“准博士”小李仍未脱离生命危险。薛马义 摄

3岁的小唐是永州市新田县人,平时开朗活泼。

病情描述:我的老公前年已经确诊了结核病,也一直在治疗中,但是病情经常是反反复复的,每当看到他痛苦的表情,我非常的难过,我也感觉自己不想活了,现在看到老公的病情越来越严重,我都无能为力,结核病早期症状是怎样的?

周丽红 本报记者 杨晓伟 王超

小李(化名)今年26岁,是一名刚考取苏州某高校的准博士。然而,本该意气风发、活跃在新校园的他,却在开学的第一天倒下了。目前,他正躺在苏州市第五人民医院ICU(重症监护)病房里,且病情危急,随时都有失去生命的可能。

4月中旬,莫名发烧2天后,他突然呕吐并昏昏欲睡,把家里人吓了一跳,还以为是“脑子烧坏”了。

结核病是非常严重的,它的病因也是很复杂的,一旦确诊了,就马上到正规的医院检查并治疗,以免病情加重,结核病中的胃结核临床表现很不一致,有些无症状或很轻微,有些类似慢性胃炎、胃癌、多数似溃疡病,病人有上腹部不适或疼痛,常伴有反酸嗳气,腹痛与进食无关。结核病是一种严重危害人民健康的慢性传染病,由分枝杆菌(主要是结核分枝杆菌,又称“结核杆菌”导致。结核通常感染并破坏肺(称“肺结核”,又称“肺痨”或称作“咯血病”)以及淋巴系统(称“结核性淋巴病变”,又称“淋巴结核”),但其它器官如脑、中枢神经系统、循环系统、泌尿系统、骨骼、关节、甚至皮肤亦可受感染(如感染脑部可引致“结核性脑膜炎。

说起结核性脑膜炎,也许很多人觉得陌生,甚至有的人对结核性脑膜炎一无所知,往往当疾病发生时,当成普通疾病或其他脑膜炎,错过了最佳就医时间,最终导致病情恶化,甚至死亡。就这个疾病,记者采访了锦州市传染病医院结核内三科的石萍主任。

在小李身上到底发生了什么?是什么让一名准博士躺到了ICU的病房里?原来是小李前段时间“考博”太拼了,经常熬夜,还经常不吃早餐,而午饭和晚饭都靠叫外卖来解决,晚上则是常靠喝咖啡或红牛来提神,医院通过检查和分析确诊小李患上了结核性脑膜炎。专家提醒,90%的正常人体内都带有结核病菌,但其中只有不到10%的人会发病,其中一个重要诱因就是饮食作息不规律,压力大,过于劳累,从而透支身体。

随后到郴州市第二人民医院经过系列检查,才找到“幕后元凶”——结核性脑膜炎,通过系统治疗,近日已康复出院。

什么是结核性脑膜炎,临床表现有哪些?石主任介绍说,结核性脑膜炎是结核分支杆菌经血液循环或直接途径侵入蛛网膜下间隙,引起软脑膜、蛛网膜进而累及脑神经、脑实质、脑血管和脊髓的疾病。近年来,因结核杆菌的基因突变、抗结核药物研制相对滞后和AIDS病患者的增多,国内外结核病的发病率及病死率逐渐增高。

病情汹涌

小唐在老家出生,2岁时母亲跟随父亲外出打工,将他交由年迈的奶奶照看。奶奶回忆,孩子没什么毛病,就是前段时间有点没精神,有点发烧。

多起病隐匿,慢性病程,也可急性或亚急性起病,可缺乏结核接触史,症状往往轻重不一,其自然病程发展一般表现为:1.结核中毒症状:低热、盗汗、食欲减退、全身倦怠无力、精神萎靡不振。2.脑膜刺激症状和颅内压增高:早期表现为发热、头痛、呕吐及脑膜刺激征。早期颅内压多为轻、中度增高,通常持续1—2周。晚期蛛网膜、脉络丛粘连,呈完全或不完全性梗阻性脑积水。颅内压多明显增高,表现头痛、呕吐和视乳头水肿。严重时出现去脑强直发作或去皮质状态。3.脑实质损害如早期未能及时治疗,发病4—8周时常出现脑实质损害症状,如精神萎靡、淡漠、谵妄或妄想,部分性、全身性癫痫发作或癫痫持续状态,昏睡或意识模糊;肢体瘫痪如因结核性动脉炎所致,可呈卒中样发病,出现偏瘫、交叉瘫等;如由结核瘤或脑脊髓蛛网膜炎引起,表现为类似肿瘤的慢性瘫痪。4.脑神经损害:颅底炎性渗出物的刺激、粘连、压迫可致脑神经损害,以动眼、外展、面和视神经最易受累,表现为视力减退、复视和面神经麻痹等。5.老年人结核性脑膜炎的特点:头痛、呕吐较轻,颅内压增高症状不明显,约半数患者脑脊液改变不典型,但在动脉硬化基础上发生结核性动脉内膜炎而引起脑梗死的较多。

病发前经常打嗝,打得很厉害

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石主任介绍说,根据结核病病史或接触史,出现头痛、呕吐等症状,脑膜刺激征,结合脑脊液淋巴细胞增多及糖含量减低等特征性改变,脑脊液抗酸涂片、结核分枝杆菌培养和PCR检查等可做出诊断。为此提醒广大市民,患者往往早期就有了结脑症状,因为对结脑没有认识,病情急剧进展,被误认为其他类型脑膜炎而盲目治疗,使精神上和经济上遭受巨大损失,如果有了结脑症状,请及早就诊,争取早发现早期进行正规抗结核治疗,降低死亡率。希望大家对结脑相关知识有更多了解,发现身边有疑似此病的人,可以来传染病医院结核内三科咨询就诊。

开学这天按民间偏方吸了一大口烟,就晕过去了

去了一趟卫生院,大夫开了感冒药,按照大夫的要求吃了几天药。这之后,小唐的低烧一直没退,不爱吃饭就爱睡觉,人也瘦了一些。

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事情要从半年前说起。当时的小李正一边准备博士研究生的入学考试,一边协助导师开展科研工作,以完成自己的硕士毕业论文。不知从何时开始,他发现自己打嗝打得厉害,刚开始次数不多,但后来越来越频繁,甚至影响到了正常的学习和生活。

奶奶以为,感冒还没好彻底,加上夏天胃口不好,瘦一点也正常,也就没有放在心上了。

运营人员: 周卉 MZ019

考虑到当时正处于学业的关键期,小李没有去医院做检查,而是自己去买了些助消化的药物服用。直到考完试、写完论文后,小李才在家人的陪伴下去了医院。医生初步诊断小李得的是“顽固性呃逆”,但始终查不出病因。医生怀疑小李是肠胃出了问题,但做了各种检查后还是没有发现病因。

“孩子想睡觉,我们想着他感冒了,让他多睡一下,但没想到,几天下来,反应变慢,还说胡话。”看到这个情况,小唐的奶奶以为他是脑子烧坏了,赶紧带他去郴州市某医院住院治疗。

为此,小李和他的家人辗转多家医院,但始终没有得到明确的诊断结果。在苏州当地医院检查时,也有医生建议小李去苏州市第五人民医院做下传染病的相关检测,但并没有引起小李及其父母的重视。

在该医院通过CT检查,怀疑有结核性脑膜炎,建议到结核病专科医院进行治疗。

随着打嗝症状的加重,小李的生活逐渐不能自理,并逐步出现了高烧、呕吐、全身乏力等症状。他的父母看在眼里,急在心头,开始在小李身上尝试各种所谓的民间土方,比如催吐、吸烟等。但一番折腾下来,小李不仅打嗝症状没有缓解,体重还在3个月内瘦了近30斤。

随后,小唐被转入郴州市第二人民医院结核病一科确诊为结核性脑膜炎。

尽管如此,小李的家人还是让他坚持用偏方治疗。直到开学这天,小李回到家中,按照偏方要求吸了一大口烟后,开始出现四肢无力的症状。起初,家人以为他是醉烟,就让他卧床休息。没想到小李这一躺竟然就昏过去了。焦急的家人立刻送小李前往附近医院救治,在检查过程中,医生高度怀疑小李得的是结核病,于是将小李紧急转至市五院ICU病区进行抢救。

“患者的病情进展极快,到医院时,他已进入昏睡状态。好在经过及时有效的治疗,患者病情好转、意识恢复。” 郴州市第二人民医院结核病一科主任张翀说。

  收治时深度昏迷,体温非常高

张翀主任介绍,送到该科的结核性脑膜炎的孩子,几乎都是到了昏迷期。

经医生确诊,原来患上了结核性脑膜炎

在结核病的早期,出现一些不典型的咳嗽,容易被家长忽略,甚至结核菌侵犯到神经系统,对脑部造成初步影响,如低烧、犯困、消瘦、易怒,部分家长还当作感冒试图自行吃药解决。

据苏州市第五人民医院ICU病区的沈兴华副主任介绍说,小李刚转院来的时候神志不清,处于深度昏迷状态,鼻腔出血,体温非常高,小李父母扑在小李身上哭个不停,但小李却毫无知觉。经过紧急抢救,小李的病情初步稳定,ICU的医生开始对小李进行多项检查,寻找病因。

张翀主任提醒,结核性脑膜炎是由结核分枝杆菌经血液循环侵犯脑膜而引起,有较高的病死率及致残率,大多起病隐匿,容易被忽视。

初步检查结果显示,小李的中枢神经系统存在感染症状,同时在他的肺部也发现了结核病灶,基本可以断定小李得的确实是结核病。考虑到小李一直以来的顽固性呃逆,医务人员判断这很可能与小李的中枢神经系统被感染有关。

一般表现为低热、盗汗、食欲减退、全身倦怠无力、精神萎靡不振、头疼或性情改变等症状。

通过紧急组织外院神经科专家会症和多次院内结核病专家讨论,医生认为小李患结核性脑膜炎的可能性较大,但确诊仍需要借助进一步的检测手段。首先实施腰椎穿刺引流出脑脊髓液,通过运用免疫学和生化等方法检测小李脑脊髓中结核分枝杆菌的抗原和抗体的分布情况;同时对小李进行痰液检验,检验发现了结核杆菌的存在。

如发现较晚,治疗不规范,可能引起瘫痪、癫痫、智力低下、语言及运动障碍等后遗症,甚至死亡。

新濠7158官网,最后,综合上述检查和分析,医生确诊引起小李昏迷的正是结核性脑膜炎。

如果患者出现咳嗽、咳痰两周以上或咯血,或者伴有午后低热、消瘦、内分泌紊乱、性格突然改变等症状,应及时到正规医院就诊,以免延误治疗。

病情发现得比较晚,救治难度大

科普:

目前还没有脱离危险期,需要继续观察和治疗

儿童结核病有两个高发年龄阶段

据沈兴华介绍,结核性脑膜炎是由结核杆菌引起的脑膜和脊膜的非化脓性炎症性疾病。在肺外结核中大约有5%~15%的患者会影响到神经系统,其中以结核性脑膜炎最为常见,大约占神经系统结核的70%左右。最近几年来,由于结核杆菌的基因突变、抗结核药物研制相对滞后以及艾滋病患者的增多,国内外结核病的发病率及病死率逐年增高。

据悉,儿童期结核病有两个高发期

根据症状特点,医学界将“结脑”分为3期。1期:无特异性症状和体征、无意识模糊、无神经系统功能受损;2期:脑膜刺激征、轻度神经系统功能受损( 如脑神经麻痹) 、运动功能异常;3期:惊厥或抽搐、昏睡或昏迷、严重神经系统功能受损( 如瘫痪或全身麻痹)。

一是5岁以内的儿童:此期儿童结核病的传染源主要是患肺结核的家庭成员,孩子与传染源接触密切,非常容易感染结核杆菌、患结核病;

令人惋惜的是,由于小李的病情发现较晚,送到医院救治时,病情已经发展得十分严重,因此救治起来十分麻烦,而且存在较大的不确定性。尽管经过一段时间的药物治疗,小李的病情比入院初期要稳定,但仍没有脱离危险期,还需要继续观察和治疗。

另一个高发年龄是青春期:青少年处于青春期发育阶段,免疫功能尚不完善,学习压力大,体育锻炼少,人群高度集中,接触时间长,对结核病知识了解少,自我保护意识差,容易感染结核。

病从何来

那么如何警惕孩子得了结核病呢?

家人 他学习非常刻苦

1.儿童结核病症状大多表现不典型。有研究显示,40%左右出现咳嗽、气促等呼吸道症状;有30%-60%出现高热或不规则低热;

吃饭靠外卖,经常熬夜喝咖啡提神

有12%出现食欲减退,体重不增加或下降,;有10%左右的儿童出现易哭闹、精神不振、睡眠不佳等症状。因此,如果孩子持续一周以上出现上述症状时,应想到患结核病的可能。

沈兴华告诉扬子晚报记者,通过向小李的父母了解情况,得知小李的父母培养这样一名优秀的孩子非常不易。小李本人学习非常刻苦,一路从本科读到博士,从没有让家人为他的学业担心。

2.儿童患结核病,可伴有淋巴结肿大,特别是颈部淋巴结肿大较多见。所以孩子颈部出现无痛性包块,结核引起的可能性较大,应立即到专科医院就诊。

其实,按照小李的科研能力和考试成绩,他可以去更好的学校,但他考虑到父母年纪也大了需要人照顾,才选择留在苏州读博。而小李最大的理想就是等读完博出来后找一份好工作,让父母可以好好休息一下。可眼看着离奋斗目标越来越近,自己的身体却出现了这样的状况。这让所有的人都始料未及。小李平日里一直很健康,身体素质也不差,既不抽烟也不喝酒,怎么会得结核病呢?

3.家庭成员或接触密切的亲属、邻居有肺结核病人时,特别是看护者患肺结核时,应及早带孩子到专科医院就诊排查。

从与小李父母沟通中得知,小李从本科的时候开始,就有熬夜的习惯,常常在实验室、自习教室一呆就是通宵,尤其是在考上硕士研究生那段时间,由于学业压力大,还要参与导师的科研,小李的饮食和作息就更不规律了。等到准备博士研究生考试的那一年,小李不仅经常熬夜,还三餐不定,经常不吃早餐,而午饭和晚饭都靠叫外卖来解决,晚上则是常靠喝咖啡或红牛来提神。

来源:郴州市第二人民医院 刘婕莹 张敏

起初,小李父母还曾劝过小李要注意身体,但考虑到儿子的学业和他的心情,父母也不好多叮嘱,完全没想到这会儿孩子竟然会遭受如此的病痛。据沈兴华介绍,小李确诊后,即使开始对症治疗,愈后的康复也会是一个漫长的过程,他的学业可能将无法继续,而且治疗费用对于这样一个普通家庭而言可能是天文数字。

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专家 结核病发病有诱因

饮食作息不规律就是一个重要诱因

对此,沈兴华提醒,90%的正常人体内都带有结核病菌,但其中只有不到10%的人会发病,其中一个重要诱因就是饮食作息不规律,压力大,过于劳累,从而透支身体。结核病是一种年轻人极容易患上的慢性和缓发的传染病,其中80%发生在肺部,其他部位(颈淋巴、脑膜、腹膜、肠、皮肤、骨骼)也可能发生继发感染。

这种传染病主要通过人与人之间的呼吸道传播,传染源是接触排菌的肺结核患者。随着环境污染和艾滋病的传播,结核病发病率越发高。除少数发病急促外,临床上多呈慢性过程。常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。这种传染病早日发现便能早日彻底治愈。因此,年轻人一定要关注自己身体的变化,发现不适要及时前往医院检查和就诊。遇到病情不明时,更不能掉以轻心,误信偏方,从而延误了最佳的治疗时机。(通讯员 陈磊 记者 薛马义)

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标签:博士结核性脑膜炎打嗝

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