中国每年上千亿医疗卫生支出,老百姓和官员得

日期:2019-12-26编辑作者:公务员

  这话真是高屋建瓴,一针见血。多年以来,看病贵、住房难、上学难等三大问题一直解决不好,包括拆迁征地引发的社会问题此起彼伏,也不见改变,症结何在?根子都在于“深层次的改革需要触动既得利益”的说法吓人呐!与虎谋皮,难度何其之大,学会与狼共舞,共存共荣才是妥协之道。所以,从神木的经验我们不难看出,要让我们的收入有所增加,惟有公务员的收入先倍增,这叫“放大既得利益”,官员得实惠一大步,百姓方可得实惠一小步。不先交足官员的,剩下的哪能归自己。

(2)当然,客观而言,“神木医改”的背后是强大的“财政实力”作为“底线”。所以,戴斌老师认为,“神木医改”这个模式值得推广,但到了具体的“地方”可以“变通”实施。“循序渐进”的改革,我们可以理解,但是“完全不作为”,就不能被理解了。

中国过往的医改,最大的成果也可以说最大的悲哀,就是帮助政府卸下了所谓的财政包袱,而公共医疗卫生支出本该是财政的应尽责任,但中囯公共医疗卫生支出与经济发展极不成比例。

【中国经营网综合报道】作为收入分配改革的组成部分,该不该给公务员涨工资一直是社会热议的焦点。一方面,全国各地的公务员抱怨工资太少且多年不涨;另一方面,社会公众对于公务员群体又有太多质疑和不满。而随着近两年“八项规定”的不断深入及依法治国等治国方略的推进,更让本来就处于风口浪尖的公务员群体变得焦虑,辞职潮也悄悄蔓延开来。  同时,近日有媒体报道称,内地公务员加薪方案终于出台,其中最高级别正国级官员基本工资从7020元增至11385元,最低级别办事员基本工资从630元增至1320元,并从2014年10月开始补发。随后人社部称,工资涨6成是误解。那么公务员到底要不要加薪,如何加?  公务员加薪“传闻”  香港文汇报道称,呼吁多年的内地公务员加薪方案终于出台,涉及范围从办事员到正国级领导,调整时间自2014年10月开始,因此今年1月起加薪料将同时补发去年四季度薪金。调整方案显示,最高级别正国级官员基本工资(职务工资加级别工资,下同),从7,020元增至11,385元;最低级别的办事员基本工资,由630元增至1,320元。方案还明确,今后公务员工资原则上每年或每两年调整一次。  有专家向指出,此次是公务员多年来首次加薪,表面看幅度不小,但实际上由于多年未加薪整体通胀等因素,公务员加薪后收入增加还是合情、合理,而且这次加薪向基层公务员倾斜,是这个方案的一大亮点。  最新的公务员加薪文件由国务院于1月12日下发。文件显示,本次公务员加薪将从2014年10月1日开始计算。在提高各级公务员基本工资标准的同时,要求冻结规范津贴补贴的增长,并强调各级部门不得自行提高津贴补贴水平和标准,要严格执行国家规定的改革性补贴政策和考核奖励政策。  文件显示,调整公务员基本工资标准,同时将部分规范津贴补贴纳入基本工资。调整后,内地公务员体系中最高的正国级官员最高基本工资,由7,020元增至11,385元,最低的办事员基本工资,由630元增至1320元。这显示出,基层公务员加薪幅度更大的趋势。此外,在规范津贴补贴标准后,省部级正职官员津贴补贴减少650元,办事员减少220元。  财政供养人口更超过6000万人  另据参考消息网的报道,境外媒体称,中国公务员多年未加薪的局面告终,根据新出炉的公务员加薪方案,中国“正国级”领导人2015年基本工资调高逾六成,基层办事员基本工资翻倍,今后每年或每两年将能调薪一次。  另据香港《明报》网站1月19日报道,据了解,内地公务员的收入,除工资外还包括津贴、补助等。据中国劳动学会副会长、人力资源和社会保障部劳动工资研究所原所长苏海南调查得出的数据,内地公务员的收入,基本工资的比重约在23%至30%之间,而各类津补贴占60%至70%。  英国广播公司网站1月18日援引香港《文汇报》的报道称,中国国务院已经下发了最新的内地公务员加薪文件,加薪幅度最高超过100%。  报道称,中国公务员的实际人数一直是一个谜,根据中国国家公务员局统计,全国现在有700多万名公务员。其中,超过90%的公务员属于科员及科员以下职务,有60%是在县级以下政府机关工作。  但根据中国财政部在2012年出版的最新的《2009年地方财政统计资料》中披露的数据显示,到2009年年底,中国政府财政实际供养人数超过5700万人。而到了2012年,中国财政供养人口更超过了6000万人。  此外,近几年来,中国公务员涨工资的问题一直是社会争议的其中一个热点话题。一方面,许多公务员都抱怨工资太少而且已经多年不涨,但同一时间物价飞涨,因此生活出现了困难,还有不少公务员主动在网上披露工资,向公众反映他们的难处。更有的公务员索性辞职,放弃“铁饭碗”。  但另一方面,许多公众又认为,中国公务员虽然基本工资少,但灰色收入和隐性福利却很多,包括因为权力而获得的“额外收入”。因此,虽然公务员基本工资偏低,但实际总收入往往超过非公务员。  事实上,一直有人批评中国公务员的薪酬架构不合理。总体来说,中国公务员的薪酬包括基本工资和各类津补贴。基本工资又包括职务工资和级别工资,约占总收入的30%,而各类津补贴则占总收入的70%。  回应:公务员工资增长6成是误解  对于公务员工资在今年将涨六成的报道,19日,人社部副部长胡晓义表示,按照制度设计,改革之后绝大多数人的待遇会增加,至少不会降低。至于公务员工资是否涨6成,他表示这是个误解。  据新京报的报道,机关事业单位工作人员养老保险制度改革之后,公务员和事业单位人员也要缴纳养老保险,那么,大家拿到手的钱会不会减少?在19日国新办的发布会上,人社部副部长胡晓义表示,按照制度设计,从总体上来说,改革之后,绝大多数人的待遇都会增加,至少不降低。  他表示,也有个别人的收入会有所减少,但是这部分人肯定是缴费特别多的一部分人,长远来看不吃亏。“机关事业单位的工资本身需要改革,有不完善的地方。如果简单地理解成为了这次养老保险制度改革而增加工资,是不准确的。”  在回答关于公务员工资增长是否为6成的时候,胡晓义称“这肯定是一个误解。”他表示,配合此次机关事业单位养老保险制度改革,确实要完善工资制度。政府已经下发三个文件,包括公务员、事业单位基本工资的调整和机关事业单位离退休人员基本待遇的调整。各机关将严格按照文件的要求执行。  部分公务员工资已上涨  另据北京青年报的报道,昨天上午,人社部副部长胡晓义就机关事业单位养老保险制度改革回应记者提问。1月14日,国务院发布《机关事业单位工作人员养老保险制度改革的决定》,决定从2014年10月1日起,机关事业单位与企业职工养老金制度实现并轨。发布会上,胡晓义明确,改革后绝大多数人缴费之后收入不降低,还可以略有增加。  昨天,有记者向人社部副部长胡晓义求证,港媒报道机关事业单位工资改革方案已经下发是否属实?何时会向社会公布?  胡晓义证实,改革方案已经下发。“配合这次养老保险制度改革,确实要完善工资制度。”他介绍,国务院办公厅为此下发1个文件、3个具体政策,3个政策包括公务员基本工资调整、事业单位基本工资调整、机关事业单位离退休人员待遇的调整。

新濠7158官网,  再说了,企事业单位的工资参照公务员,这也是中国特色。让公务员先做加薪的示范,就乐观其成吧。人家吃上肉了,我们也可以吃点青菜吧。

国家卫生部部长陈竺一行于2010年8月28日、29日,在神木县考察当地的医改事业。陈部长一行先到神木县医院走访了部分患者,随后听取了当地政府对医改工作的全面汇报。汇报会上陈竺说:神木医改搞得好不好,医院老百姓脸上的笑容就是最好的答案。陈部长同时坦言,他是比较早的得到关于神木实施全民免费医疗制度的事情,毛泽东同志讲过一句话,没有调查就没有发言权,为此他专门派出一名博士后,秘密对神木医改进行了调查。

以2000年为例,发达国家财政负担了全国医疗卫生总费用的73%,新兴国家财政负担了70%,最不发达国家财政负担了59.3%,其他发展中国家财政负担了57.2%,而中国财政只负担了39.4%。

  此说引来一片争议,王强先生直指这是恶化社会公平、扩大贫富差距的痴人说梦。笔者第一时间也是嗤之以鼻,条件反射般以为又是“何不食糜肉”一类的专家雷语。正气得辗转反侧之际忽恍然大悟,先生所言,当是切合实情的肺腑之言,跟茅于轼先生“替富人说话,帮穷人办事”的良苦用心一脉相承啊。因为先让州官放火,百姓才可点灯,只有先让公务员加薪,才有百姓涨工资的份儿。

9月10日,2009中国年度改革人物郭宝成,受上海世博会之邀,出席在绍兴举行的“经济转型与城乡互动-全球视野中的村镇与小城市”论坛。

原卫生部副部长殷大奎曾在中欧国际工商学院健康产业论坛上披露,中国每年上千亿医疗卫生支出,80%都花在了干部身上。

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(2)备受关注的神木医改,在2010年9月8日终于有了官方高层领导的权威定论。在榆林考察调研的国家卫生部部长陈竺在听取了神木县领导有关医改的专题汇报后,称“神木积极探索推进世界性难题的医改事业,充分体现了核心价值观及以人为本的执政理念,是民生建设的重大创举。”并称“通过神木医改,看到了中西部跨越式发展的希望”。

钟南山建议国家财政在医疗卫生的投入由目前占GDP的5.5%增加到6.5%。“由政府负责全部公立医院医护人员的收入,约需要增加GDP的1%,这个投入是合理的。”钟南山指出,中国医疗投入比率远远低于国际水平,甚至低于阿富汗、巴基斯坦。正是由于过去多年财政投入不足,中国医院靠市场化运营,逐利性明显,导致以药养医,大医院人满为患,加剧医患矛盾。

  近日,人力资源和社会保障部劳动工资研究所所长苏海南在接受媒体专访时表示,我国收入分配方案今年内应该会出台,中国现在基本具备实施“国民收入倍增计划”的条件,工资可年均增长15%以上。苏海南在透露这一喜讯时又话锋一转,“但是要讲清楚,具体落实的时候,不是人人收入都翻一番。”那么,是哪些群体的收入能率先垂范?中国社会科学院财贸所研究员杨志勇作了注解,政府的作用在于率先增加公务员工资,并带动企业等社会阶层向政府部门看齐。

此外,安装人工器官、器官移植等特殊检查费、治疗费和材料费,以及用于特殊病治疗的营养液和血液制品,也被列为报销范围。

陕西省神木县主政5年的郭宝成,曾力推民生政策。一是从小学到高中实行12年免费教育;另一个是全民住院实行“免费医疗”。然而,就在“神木模式”刚刚小有成绩后,主导者郭宝成却不得不以一个失败者的形象黯然离场。郭宝成就像《皇帝的新装》里的那个孩子,说出了许多一把手最不愿触碰的禁区,所以他的成功就显得格外刺眼。如果没有“神木模式”,政府官员们仍然可以用“财政困难”之类的藉口敷衍民意,但是秘密已经揭开,这让很多官员感到不知所措。

  且看,陕西神木免费医疗实行一年后,县委书记郭宝成接受记者采访时称这一举措让政府大赚,“花了1.5个亿,把老百姓看病的问题解决了。”在谈到成功之道时,郭宝成介绍,干部的医疗保障几乎保持了原来的水平,而职工和农民的保障水平都与干部同一个水平上了。“神木医改谁吃亏了?”“公务员没吃亏,占了点小便宜,农民占了大便宜。”有些医生现在明显收入增加了。

神木医改一推出,便被媒体广泛关注,医改一路走来质疑声不断,当然主流舆论是积极肯定。陈竺在此次考察中坦言,在政府官员当中,他是比较早的在公开场合带着一种感情,带着一种钦佩,对充分体现核心价值和执政理念、比较符合当今社会发展水平的这一重大创举,给予肯定的

原神木县委书记郭宝成曾总结了在陕西的尝试:“我们神木搞全民免费医疗,一人一年报销额度从400无起到30万元止,一年下来,人均才400元,也就是一个县少盖半座楼,少修半条路的事,哪个县掏不起这个钱?”其实,关键不是有没有钱,而是执政理念问题。结果,全心全意真正为民的郭宝成被解职了。

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郭宝成神木主政5年,力推民生政策改革,一是从小学到高中实行12年免费教育;另一个是全民住院实行“免费医疗”。这两个先于东部发达地区实施的“免费政策”,让偏僻的神木一时成为舆论的焦点。

2006年,中央财政投入公共卫生经费1190亿元,其中的952亿元,用在了850万党政干部身上,另外13亿人只分享了区区的238亿元。

  君不见,各地的经适房小区,陕西眉县也好,山西忻州也好,哪一个不是公务员先占先住,医改如此,住房如此,车改也是如此。不让公务员一个月拿大几千块的车改补贴,车改就流产给你看。个别地方招生也是只招干部子弟,招干也是公务员子女内定,此类新闻屡屡见诸报端,皆说明公务员优先的客观现实是胳膊扭不过大腿,惟有识时务者为俊杰。此次收入倍增,公务员自是当仁不让,舍我其谁。要不然,手握政策制定大权的公务员阶层不能近水楼台先得月,后果可想而知。公务员一薪不加,何以加天下?

【核心观点】

  神木医改的成功,是建立在谁都没有吃亏的现实之上的,皆大欢喜方有普天同庆啊。民政部福利和慈善事业促进司司长王振耀说得更透彻,外界总有“深层次的改革需要触动既得利益”的说法,吓退了一部分人,但从神木医改来看,并不是以削弱既得利益为抓手,而恰恰是放大既得利益,改革每深入一步,老百姓和官员得实惠一步,这是需要大家重新思考的地方。

(3)2010年9月,陕西省神木县召开自该县全民免费医疗政策实施以来的第三次“全民免费医疗工作调度会”,通报了今年3月至9月该县全民免费医疗报销情况。

(3)“神木医改”一开始便是“荆棘重重”。而媒体报道的解读也从一开始的“不认可神木医改”,到后来才“争相认可”,乃至最后卫生部长也从官方角度予以高度评价。在这个“曲折”的过程中,中宜教育戴斌老师认为,我们应该反思的问题关键是,不是所有地方所有“一把手”都是“郭宝成”,我们需要培养具有“改革自发性”与“责任感”的“一把手”,因为改革过程中必然受到各种各样的“质疑”与“否定”,能否坚毅果敢地“坚持己见”,是改革成败的关键。这就需要我们更多地包容改革的先行者,给予他们更多的信心与力量。

(1)看完了“神木医改”的事例后,或许很多的公务员考生都会和戴斌老师一样,对“郭宝成”充满了发自内心的敬意。中宜教育戴斌老师认为,很多地方政府官员确实需要反思自身的“政绩观”。有不少地方政府并非是“有钱不会花”,而是“不想花”。比起把钱投入医疗卫生事业,他们更愿意把钱花在“形象工程”或“三公消费”上。从神木免费医疗模式来看,成功的医改,除了需要钱,还需要一颗心——一颗一心为民的心。

一年来,除去中央和省、市配套的医保基金3000万元,县财政为医改总支付1.2亿元,并未超过当初1.5亿元的预算。平均下来,每人免费的医疗费才330元。神木医改打破了城乡二元结构,缩小了城乡差别,不论是政府官员、企业职工还是山村老农,面对疾病治疗,第一次做到了人人平等。

很多人担心,郭宝成“退居二线”后,“神木模式”会不会“人走政息”。

“神木医改”优先发展医疗卫生事业,化解百姓看病难、看病贵的问题,还原医疗公益本质的思路,却值得所有地区和城市借鉴。而且神木开国内“免费医疗”之先河,具有民生导向意义。这也正是民政部官员盛赞神木医疗模式是社会政策创新的重要原因。因此,其他地方即使不具备推行免费医疗的“大手笔”,探索廉价医疗模式至少可以尝试。

【社会问题的背景】

(4)“神木医改”实施之初,神木不少人对这项新政有种种怀疑和忧虑,致使县城公立私立7家定点医院1200多张病床患者爆满。随着政府对《办法》宣讲的深入解读,医改主要的条款家喻户晓,全县农民的参保率达99%。两个月后,医疗秩序逐步平稳有序,家家医院病床都出现空位,且医疗费报销额也少于政府调研时的测算。

在世博论坛上,郭宝成坚持认为,不管角色如何转变,神木免费医疗模式是正确的,希望后任者能继续推行下去。

如果住院,乡镇医院住院报销起付线为每人次200元,县级医院为每人次400元,县以外医院为每人次3000元。起付线以下(含起付线)的住院医疗费用由患者自付,起付线以上的费用按规定由县财政埋单,每人每年报销上限为30万元。

同时,问题关键应该在于,积极的改革能否从个别官员的自发行为转变成多数官员的自觉行为。这种自觉的造成,必然又是建立在一种健康有力的机制上:首先要开放,而非闭门操作,民意才能参与推动和制约;也要分散和下放权力,这样“郭宝成”们才能有主动权而不必担心。不然,出师未捷就被调离,再怎么雄心万丈也难免归于寂寥。

“神木医改”和与其一起出台的一整套细则、通知和规定,最大限度地保证了成本控制,医疗安全和医疗质量相互关系的平衡,堵塞了患者、医生、医院三者之间有可能出现的私利谋取漏洞。通过医院自查,派驻稽查人员和设立专门机构抽查三道防线,政府加大了监管力度,“既要控制医疗费用又要保证治疗质量,为的是给患者一个性价比最好的医疗服务。”

(1)2009年1月神木县出台了“全民免费医疗”方案。从当年3月1日起,拥有神木户籍的党政机关、企事业单位职工和城乡居民,凡参加城乡居民合作医疗和职工基本医疗保险的神木人,在定点医疗机构进行医疗的,每人每年可获得100元的门诊补贴。

据统计,自3月1日全民免费医疗实施以来,截至9月底,神木县累计报销住院患者19622人(其中农居民18295人,干部1327人),累计报销医药费7880万元,月均1125.7万元。其中县级医院人均住院费为4319.89元,日均住院费用365.59元;人均报销3632.19元,报销补偿率84.08%,药品所占比例50.98%。乡镇卫生院人均住院费用为975.86元,日均住院费用117.45元;人均报销760.7元,报销补偿率77.95%,药品所占比例81.38%。

作者:中宜教育国内考试研究中心教研组组长 戴斌

(5)《榆林日报》2010年9月13日发布消息称,日前,榆林市委研究,并经陕西省委、省委组织部同意:免去郭宝成神木县委书记职务。实际上,在3个月前,他已经不再担任神木县委书记。

“统计数据显示,我县全民免费医疗工作进展总体平稳有序,但也存在个别定点医院费用超标的情况,会上我们按规定对这几所医院进行了处罚,这是我们第一次实施处罚。”神木县卫生局副局长郭永田向记者介绍。

(4)从效果与目的上看,神木医改无疑是很好的改革样本。然而,深入到细节中我们发现,这是一种“孤胆英雄”式的自发改革。如果一项涉及面颇大的民生政策从调研、设计到出台实施,行政系统内的上级部门都无法详细了解考察,那么普通民众又从何了解和参与呢?

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